Diafragmas trūci izraisa diafragmas nepārtrauktības pārtraukums, kas izraisa vēdera dobuma orgānu iebrukumu krūtīs, izraisot dažādas komplikācijas. Kādi ir diafragmas trūces cēloņi un simptomi?

Diafragmas trūceveidojas vēdera dobuma orgāniem nokļūstot krūtīs diafragmas plīsuma dēļ. Diafragma ir galvenais elpošanas muskulis visiem zīdītājiem. Tas atdala vēdera dobumu no krūšu dobuma. Tās uzdevums ir regulēt elpošanas darbu, izmantojot nekontrolētu kontrakciju un relaksāciju. Diafragmas kontrakcija izraisa arī spiediena palielināšanos vēdera dobumā, kas atvieglo defekāciju. Dažas situācijas noved pie tā nepārtrauktības pārtraukuma, kā rezultātā vēdera dobuma orgāni var saskarties ar krūtīm, izraisot dažādas komplikācijas, ko mēs saucam par diafragmas trūci. Aptaukošanās cilvēkiem, kuriem normālos apstākļos jau ir paaugstināts spiediens vēdera dobumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, kuru audi ir vairāk pakļauti bojājumiem, biežāk attīstās diafragmas trūce. Dažreiz šajās divās grupās diafragmas trūce var parādīties pat pēkšņa spiediena vai ievērojamas fiziskas slodzes laikā. Citi riska faktori ir, bet ne tikai: smagumu celšana, hronisks smags klepus, bieža vai piespiedu vemšana un stress.

Diafragmas trūces veidi

Pamatā diafragmas trūces var iedalīt divos veidos: īstās un dabiskās diafragmas trūces.

Pareizas trūcesir tās, kas rodas atverēs, kuras fizioloģiskos apstākļos neparādās diafragmā. Tās ir iedzimtas diafragmas trūces, tostarp Bochdalek un Morgagni trūces.

Bochdalek trūce ir biežāk sastopama, un tā ir pleiras-viscerālās plaisas nesaplūdes rezultāts diafragmas posterolaterālajā daļā, galvenokārt kreisajā pusē.

Morgagni trūce veidojas diafragmas priekšpusē starp tās ribu un krūšu kaula stiprinājumiem.

Ir arī citi iedzimtu trūču veidi, taču tie ir daudz retāk. Tiek iegūta vēl viena pareiza trūce, visbiežāk traumatiska. Pēctraumatiskā diafragmas trūce var veidoties uzvēdera dobuma vai krūškurvja iekļūstošu vai necaurlaidīgu traumu rezultātā. 75% gadījumu tās ir strupas traumas, galvenokārt ceļu satiksmes negadījumos, bet atlikušie 25% ir, piemēram, durtas vai šautas brūces.

Dabisko diafragmas atvērumu trūcesir diafragmas, kas veidojas barības vada attīstībā. Ir trīs veidi:

  • I tips - slīdošās trūces
  • II tips - barības vada trūces
  • III tips - bīdāmās-perezofageālās trūces

Bīdāmās trūces veido gandrīz 90% hiatal trūču. Tas sastāv no barības vada pārvietošanas barības vada attīstībā un tā apakšējā sfinktera relaksācijas, un šajā gadījumā kuņģa atvere atrodas virs diafragmas. Ja tas notiks, kuņģa saturs tiks izmests atpakaļ barības vadā un ātri izraisīs tādus simptomus kā grēmas, vemšana un sāpes krūtīs.

Periofageālā trūce rodas, ja uz krūtīm tiek pārvietots tikai kuņģa dibens un tā izliekums ir lielāks, un kardijas un apakšējā barības vada sfinktera funkcija ir normāla, tāpēc būs nespecifiski simptomi, piem. trūces maisiņa iekaisums, obstrukcija, sirds aritmijas vai asiņošana.

Diafragmas trūce: simptomi

Diafragmas trūces simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik lielā mērā vēdera dobuma orgāni saspiež krūškurvja zarnas. Ja ir plaušu un lielo asinsvadu saspiešana, var parādīties elpas trūkums, išēmiski simptomi un hipotensija.

Iedzimta diafragmas trūcenoved pie plaušu attīstības traucējumiem un to hipoplāzijas, jo vēdera dobuma orgāni, kas ir apgriezti pret krūtīm, neļauj plaušām pareizi nobriest. Jaundzimušajiem tas izpaudīsies kā elpošanas un asinsrites mazspēja. Plaušu asinsvadu mazspēja kopš dzimšanas izraisa plaušu hipertensiju.

Traumatiska diafragmas trūceraksturo pēkšņa un agrīna elpas trūkums, sāpes vēderā vai krūškurvī, grēmas un asiņaina vemšana. Dažreiz ar iekļūstošiem diafragmas ievainojumiem caurumi, kas veidojas diafragmā, ir tik mazi, ka slimība parādās tikai pēc daudziem gadiem. Hiatal trūces simptomatoloģija galvenokārt ir atkarīga no tās veida. Simptomi ir dažādi, sākot no tipiskiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, piemēram, grēmas, vemšanas, sāpēm vēderā, līdz ļoti nespecifiskām, piemēram, iepriekšminētajām aritmijām, apgrūtinātām elpošanām un sāpēm krūtīs, kas var kļūdaini norādīt uz citiem veselības traucējumiem.

Diafragmas trūces diagnoze

Iedzimtas trūcesdiafragmas visbiežāk tiek diagnosticētas pirmsdzemdību periodā ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Pateicoties tam, gan vecāki, gan ārsti ir sagatavoti nepieciešamībai pēc ātras ķirurģiskas ārstēšanas uzreiz pēc dzemdībām. Citos gadījumos dažkārt vēdera dobuma izmeklēšana atklāj vēdera dobuma orgānu pārvietošanos uz krūtīm, bet visbiežāk, ja nav kontrindikāciju, rentgenu veic nekavējoties, izmantojot kontrastvielu Trendelenburgas pozīcijā. Diafragmas trūces diagnosticēšanai izmanto arī endoskopisko kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu izmeklēšanu un datortomogrāfiju

Diafragmas trūce: ārstēšana

Izvēles metode diafragmas trūču ārstēšanā, protams, ir ķirurģiska operācija, kas ietver vēdera dobuma orgānu izņemšanu no krūtīm ar sekojošu trūces vārtu aizvēršanu. Ļoti reti, kad klīniskais stāvoklis to atļauj un simptomi nav smagi, gastroezofageālā refluksa simptomu mazināšanai var uzsākt tikai farmakoloģisko ārstēšanu.

Diafragmas trūces komplikācijas

Diafragmas trūce var izraisīt kuņģa-zarnu trakta nosprostojumu, kas var izraisīt peritonītu vai mediastinītu, kas ir tieši dzīvībai bīstami apstākļi.

Iedzimta diafragmas trūce: prognoze

Iedzimta diafragmas trūce vairāk nekā pusē gadījumu pavada citus iedzimtus defektus, kas ir letāli un veicina intrauterīnu nāvi. Tomēr, ja bērns piedzimst ar diafragmas trūci, nāves risks dažkārt ir 40 procenti. Par laimi, neonatoloģijas dinamiskā attīstība nodrošina labāku prognozi un ievērojami palielina bērnu ar iedzimtu diafragmas trūci dzīvildzi. Ir ļoti svarīgi saglabāt grūtniecību pēc iespējas ilgāk, lai sniegtu plaušām iespēju attīstīties pat tik sarežģītos apstākļos.

Kategorija:

Gastroloģija