Varfarīns ir organiski ķīmisks savienojums, kas samazina asins recēšanu, ko perorālā veidā diezgan bieži izraksta ārsti. Tas pieder pie tā saukto K vitamīna antagonistu grupas Kādas ir varfarīna ievadīšanas indikācijas un kontrindikācijas? Kādas iespējamās mijiedarbības jums būtu jāzina? Kad varfarīns var būt bīstams?

Varfarīnsvar būt divu izomēru formā: R-varfarīns un S-varfarīns (tas ir 5 reizes spēcīgāks). Varfarīns darbojas, kavējot asinsreces faktoru aktīvo formu sintēzi aknās. Šie faktori ir atkarīgi no K vitamīna (II, VII, IX, X).

Varfarīns ātri un pilnībā uzsūcas un 98-99% saistās ar plazmas olb altumvielām. Apmēram 90% perorāli lietotās devas tiek izvadīti ar urīnu, galvenokārt metabolītu veidā.

Pēc ārstēšanas ar varfarīnu pārtraukšanas protrombīna (asins plazmas recēšanas faktora) līmenis neatgriežas iepriekšējā līmenī pēc aptuveni 4-5 dienām.

Varfarīnu medicīnā neizmantoja uzreiz, sākotnēji to izmantoja kā … žurku indi.

Tikai 1954. gadā varfarīns tika apstiprināts cilvēku ārstēšanai pēc testu veikšanas.

Viens no pirmajiem pacientiem, ko šīs zāles izglāba, bija ASV prezidents – Dvaits D. Eizenhauers, kurš, pateicoties ārstēšanai ar šo vielu, pārdzīvoja diezgan smagu un plašu sirdslēkmi. Bet, no otras puses, 2003. gadā tika paziņots, ka iespējamais Staļina nāves cēlonis ir Berijas un Hruščova varfarīna ievadīšana. Tātad, no vienas puses, tās ir dzīvības glābšanas zāles, bet, no otras puses, tās var būt arī ļoti bīstamas.

Varfarīns: indikācijas

Varfarīns mūsdienu medicīnā tiek izmantots gan dziļo vēnu trombozes, gan plaušu embolijas profilaksē un ārstēšanā. Sekundārā arī novērš sirdslēkmi.

Varfarīnu izraksta arī miokarda infarkta gadījumā ar priekškambaru mirdzēšanu, kā arī sirds vārstuļu patoloģijām. Zāles lieto, lai palīdzētu novērst trombemboliskas komplikācijas.

Varfarīns: kontrindikācijas

Tomēr varfarīna lietošana ne vienmēr ir iespējama. Kontrindikācijas ir, piemēram, paaugstināta jutība pret varfarīnu vai kādu no palīgvielām, kā arī tendence uz asiņošanu, ko izraisa tādi stāvokļi kā hemofilija, trombocitopēnijavai trombocītu disfunkcija.

To nevar lietot smagas aknu mazspējas un cirozes, kā arī neārstētas vai nekontrolētas hipertensijas gadījumā.

Varfarīna ievadīšanas kontrindikācijas ir arī: bieži kritieni neiroloģiska stāvokļa vai citu veselības izmaiņu dēļ, apstākļi, kas predisponē intrakraniālai asiņošanai, kā arī nesena intrakraniāla asiņošana.

Citas kontrindikācijas ir:

  • ķirurģiskas procedūras centrālajā nervu sistēmā vai acī
  • jebkura nosliece uz asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļu
  • demence, psihoze, alkoholisms un citi stāvokļi, kuros nav garantijas, ka pacients ievēros ārsta norādījumus

Varfarīns un grūtniecība un zīdīšana

Varfarīns diemžēl šķērso placentu, tāpēc grūtniecības pirmajā trimestrī tas ir kontrindicēts. Pastāv teratogenitātes risks un ir novērotas augļa centrālās nervu sistēmas malformācijas.

Tas ir kontrindicēts arī pēdējo 4 grūtniecības nedēļu laikā (palielina asiņošanas risku mātei un auglim, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi).

Vislabāk nav dot varfarīnu visu grūtniecības laiku; ja tas nav iespējams, grūtnieces ārstēšana jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Tomēr varfarīnu var ievadīt zīdīšanas laikā.

Varfarīns: blakusparādības

Varfarīna terapijai, tāpat kā jebkurai citai narkotikai, var būt dažas blakusparādības. Tās ir atkarīgas no ieņemtās devas daudzuma, kā arī no pacienta individuālajām nosliecēm un citām blakusslimībām.

Visbiežākās blakusparādības ir:

  • vemšana
  • slikta dūša
  • caureja
  • asiņošana

Retāk:

  • purpursarkanā pirksta sindroms
  • epidermas kumarīna nekrolīze

Ļoti reti:

  • holesterīna embolija
  • pārejošs aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās
  • vaskulīts
  • trahejas pārkaļķojumi
  • pārejoša alopēcija
  • holestātisks hepatīts
  • izsitumi
  • alerģiskas reakcijas

Lietojot šīs zāles, pacients ir jāinformē par iespējamām blakusparādībām un jāinstruē par traucējošiem simptomiem.

Varfarīns: zāļu mijiedarbība

Diemžēl varfarīns mijiedarbojas ar daudzām zālēm, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas pastāstiet savam ārstam parvisi lietotie preparāti, tostarp tie, kas pieejami bez receptes.

  • Zāles, kas uzlabo varfarīna iedarbību

Ciprofloksacīns, amoksicilīns, valproīnskābe, azitromicīns, cefuroksīms, kodeīns, propranolols, acetilsalicilskābe, doksiciklīns, eritromicīns, flukonazols, gripas vakcīna, metotreksāts, metronidazols, antisteroīds, nesteroīds. omeprazols, paracetamols (bet tikai pēc 1-2 nedēļu lietošanas), hinīns (pat tonizējošajos dzērienos), tetraciklīns, mikonazols (arī mutes želejas veidā), tramadols, A vitamīns, simvastatīns un E vitamīns.

  • Zāles, kas vājina varfarīna iedarbību

Barbiturāti, mesalazīns, ciklosporīns, fenobarbitāls, spironolaktons, rifampicīns, C vitamīns, daži dabiskas izcelsmes preparāti (ar žeņšeņa, asinszāles ekstraktiem), K vitamīns lielās devās

Zāles, kas ietekmē trombocītu darbību (klopidogrels, acetilsalicilskābe, tiklopidīns, dipiridamols, lielākā daļa NPL un ilgstošas ​​lielas penicilīnu devas var palielināt smagu asiņošanas komplikāciju risku, pat dzīvībai bīstamu).

Ja varfarīna lietošanas laikā ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi, ārsti iesaka paracetamolu vai opioīdus.

Paaugstināta vairogdziedzera darbība, paaugstināta ķermeņa temperatūra un dekompensēta asinsrites mazspēja var pastiprināt varfarīna iedarbību. Hipotireozes gadījumā varfarīna iedarbība var būt mazāka.

Visos iepriekšminētajos gadījumos rūpīgi un sistemātiski jāuzrauga pacienta stāvoklis un jāreaģē uz satraucošām izmaiņām.

Varfarīns: mijiedarbība ar pārtiku

Varfarīna lietošanas laikā nelietojiet pārāk daudz K vitamīna - izvairieties no pārtikas produktiem, uztura bagātinātājiem un produktiem, kas to satur.

Varfarīns: Pārdozēšana

Potenciāli toksiskā deva bērniem ir 0,5 mg/kg. Mazākā zināmā un ziņotā letālā deva pieaugušajiem ir 6-15 mg/kg.

Visus pārdozēšanas simptomus izraisa asiņošanas traucējumi.

Iespējama dažādas intensitātes asiņošana no gandrīz jebkura orgāna, kā arī hematūrija un neliela gļotādas asiņošana.

Saindēšanās, ko izraisa lielas varfarīna devas, var izraisīt hemoptīzi, asiņainu vemšanu, darvu izkārnījumus, ekhimozi, zilumus, intrakraniālu asiņošanu un pat hemorāģisku šoku.

  • Pirmā palīdzība varfarīna pārdozēšanas gadījumā

Dažos gadījumos pietiek ar kuņģa skalošanu un aktivēto ogli. Sarežģītākos gadījumos, pamatojoties uz koagulācijas testiem un klīniskajiem simptomiem, K vitamīnu var ievadīt intravenozi.

Smagas saindēšanās gadījumā tiek ievadītas daudz lielākas K vitamīna devas, un, ja rodas smaga asiņošana un pacienta dzīvība ir apdraudēta, tiek izmantota plazmas koagulācijas faktoru papildināšana.

Varfarīns un augi

Asinszāle, ginkgo biloba vai dzērvenes ir augi, kas pastiprina varfarīna iedarbību, savukārt zaļā tēja un žeņšeņs vājina to iedarbību.

To neapzinoties pacienti, kuri vēlas rūpēties par savu veselību, dzert lielu daudzumu augu uzlējumu, bez konsultēšanās ar ārstu vai farmaceitu lieto daudzus uztura bagātinātājus un par to nestāsta ārstam, uzskatot, ka tas ir mazsvarīgi, un jāatceras, ka ārstēšanas optimizēšana, nepakļaušana blakusparādībām palielina terapijas efektivitāti un drošību.

Svarīgs

Varfarīnam - kā jau ilgu laiku pazīstamam un joprojām veiksmīgi medicīnā lietotam medikamentam - ir savas priekšrocības un trūkumi.

Varfarīna "priekšrocības"

  • ārstu gadu desmitu pieredze terapijas veikšanā ar šo vielu
  • efektivitāte gan trombembolisku komplikāciju profilaksē, gan ārstēšanā
  • viegla pieejamība un salīdzinoši zema cena, kas ir svarīgi arī pacientiem

Varfarīna "trūkumi"

  • neparedzama farmakoloģiskā iedarbība
  • aizkavēts darbības sākums
  • lēni atkāpjas antikoagulanta iedarbība pēc terapijas beigām
  • lielas asiņošanas risks
  • daudzu nozīmīgu mijiedarbību iespējamība gan ar pārtiku, gan ar lielu citu zāļu grupu, kas diemžēl apgrūtina iespējamo blakusparādību prognozēšanu

Tādēļ pacientiem, kuri lieto varfarīnu, ir jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā un jāziņo arī par visiem traucējošiem simptomiem. Viņi nekādā gadījumā nevar paši mainīt devu vai lietot citus medikamentus, pat bezrecepšu medikamentus.

Kategorija:

Veselība