Vitrektomiju bieži sauc par "pēdējo operāciju", un tajā ir daudz patiesības. Pateicoties šai procedūrai, daudzi cilvēki bauda labu redzi, lai gan iepriekš viņiem bija maz iespēju to saglabāt. Kad tiek veikta vitrektomija un kā tiek veikta operācija?

Vitrektomijair mūsdienīga ķirurģiska metode, kas ārstē galvenokārttīklenes slimības , kas pirms vairākiem gadu desmitiem neizbēgami noveda pie akluma.

Tīklenei (acs aizmugurējās sienas oderei) ir ļoti svarīga loma redzes procesā. Tas pārraida gaismas impulsus uz smadzeņu šūnām (iepriekš pārveidojot tos elektriskos impulsos), kur tie tiek pārveidoti redzamo objektu attēlos. Tāpēc, ja kaut kas tīklenē neizdodas, jūsu redze pasliktinās.

Redzes precizitāte ir atkarīga no stāvokļa t.s makula, tīklenes centrālā daļa, kas ļauj precīzi redzēt, kas atrodas jūsu priekšā. Šeit atrodas gaismjutīgākie receptori un katrs no tiem ir savienots ar vienu neironu, kas atrodas smadzeņu redzes laukā (1:1), savukārt citos tīklenes reģionos vienu nervu šūnu "apgādā" 200 receptori.

Vitrektomija: indikācijas

Vitrektomijas indikācijas ir visas slimības, kas saistītas ar tīklenes mehāniskiem bojājumiem. Tas var saglabāt un uzlabot redzi tīklenes atslāņošanās, makulas cauruma vai subretinālas asiņošanas gadījumos. Operācijas visbiežāk tiek veiktas, ja nav citas iespējas izārstēt šo stāvokli.

Vitrektomija ir vienīgais līdzeklis pret tīklenes bojājumiem, ko izraisa saķere ar stiklveida ķermeni (želatīna viela, 98% ūdens, kas aizpilda acs aizmugurējo kameru starp lēcu un tīkleni, piešķir acs ābolam formu un aizsargā tīkleni). Procedūra tiek veikta galvenokārt tīklenes ievietošanai, kad nevar izmantot īpašu blīvējumu, kas aizver "caurumu" no ārpuses. Pēc tam tas atbrīvo tīkleni no patoloģiskas saķeres ar stiklveida ķermeni, kas izraisa tīklenes plīsumus.

Vitrektomiju izmanto arī, lai noņemtu membrānas no tīklenes vai aizvērtu makulas atveri. Caurumi veidojas, iedarbojoties spēkiem, kas velk tīkleni uz sāniem. Tomēr nav zināms, kas izraisa šādu spriedzi vai kāpēc stiklveida ķermenis pielīp pie makulas.

Vitrektomiju izmanto arī, lai atbrīvotu gaismas ceļu noatlikušās asinis vai plāksne, kas aizsedz redzi. Acs asiņošana visbiežāk pavada izmaiņas, kas saistītas ar diabētu (diabētiskā retinopātija). Sākotnēji slimība izraisa tīklenes mazo asinsvadu bojājumu - jo vairāk bojāti trauki, jo lielāka ir išēmiskā zona. Tā rezultātā veidojas jauni, patoloģiski asinsvadi un atkārtojas asiņošana, kas izraisa atkārtotu asiņošanu stiklveida ķermenī un tīklenes atslāņošanos. Cilvēki ar asinsvadu deģenerāciju ir pakļauti arī insultam. Ar vecumu stiklveida ķermenī veidojas pludiņi, kas laika gaitā saraujas un atdalās no tīklenes. Šī procesa laikā (kas sākas aptuveni 50 gadu vecumā) var tikt bojāts asinsvads, plīst un atdalot tīkleni. Šāda veida izmaiņas parasti notiek novājinātajā tīklenes daļā, visbiežāk t.s rūtainā deģenerācija.

Dažiem cilvēkiem vāja vielmaiņa uzkrājas stiklveida ķermenī, kas kavē gaismas plūsmu uz tīkleni. Parasti tās ir kalcija ziepes vai holesterīna nogulsnes - to mēs saucam par dzirkstošo. B altas vai balinošas dzirkstis attiecas uz kalcija ziepēm, savukārt dzirkstošais (pārbaude parāda zeltainus putekļus) pavada holesterīna nogulsnes.

Vērts zināt

Labāk neaizkavētJo mazākas ir deģeneratīvas izmaiņas, kas izraisa tīklenes tūsku vai deformāciju, jo labāks būs operācijas efekts. Ja tīklene tiek operēta trīs dienu laikā pēc tās atslāņošanās, pielietojot redzi var atgūt gandrīz 100%. Jo ilgāk atliksim operāciju, jo sliktāks būs efekts. Nevajadzētu par zemu novērtēt plīsumus un caurumus, jo īpaši ap tīklenes perifēriju, jo tas parasti noved pie tās atslāņošanās. Caurums makulā izraisa tīklenes atslāņošanos 1%, un 99% tas vienkārši pasliktina redzi.

Pirms vitrektomijas izmeklējumi

Pirms ārsts pieņem lēmumu par operāciju, ir jāveic virkne testu:

  • OCT (oftalmiskās koherences tomogrāfija) sniedz tīklenes šķērsgriezumu ar 3 mikrometru precizitāti, pateicoties kam ārsts var redzēt, kuros tīklenes slāņos ir bojāts vai kāda ir attiecības starp stiklveida ķermeni un tīklene ir;
  • Acu ultraskaņa parāda acs topogrāfiju, kas ļauj precīzi noteikt vietu, kur ir atdalīta tīklene;
  • oftalmoloģiskās pārbaudes (fokuss un redzes lauks, spiediens acs ābolā).

Balstoties uz rezultātiem, tiek sastādīta tīklenes karte, kurā atzīmēta plīsuma un/vai caurumu vieta un atslāņošanās apjoms, un tiek sagatavots ārstēšanas plāns

Kā notiek operācija?

MērķisVitrektomija ir patoloģisku izmaiņu noņemšana no tīklenes un stiklveida ķermeņa. Šo operāciju ķirurgs veic, izmantojot specializētu mikroskopu un speciālu apgaismojumu, parasti ksenonu vai diode, kas dod spilgti b altu gaismu, nesakarst un tiek nogādāts acī ar optiskās šķiedras palīdzību. Lai iekļūtu tīklenē, tiek veikti iegriezumi trīs vietās: optiskajai šķiedrai, vitrektomam (tā ir sava veida ātrgaitas giljotīna, kas griež un iesūc) un uzlējumam, lai dotu nepieciešamo šķidrumu vai gaisu. Rīti ir mazi, apmēram 0,65 milimetrus gari.

Ar vitrektomas palīdzību tiek izņemts stiklveida ķermenis un acī tiek ievadīta cita viela: gāze (sterils gaiss vai gaisa un speciālas izplešanās gāzes maisījums), infūzijas šķidrums vai silikona eļļa, kas tiek izmantoti, lai noturētu tīkleni un saglabātu acs formu. Pildījuma veids ir atkarīgs no tīklenes slimības veida un ķirurga lēmuma. Bieži vien tikai operācijas laikā ir iespējams pilnībā novērtēt acs stāvokli. Silikona eļļu ievada smagos apstākļos, kad nepieciešams ilgstoši piespiest tīkleni pie zemes, lai atgūtu redzi. Šķidrumi un gāzes spontāni uzsūcas 1-6 nedēļu laikā. Eļļas trūkums ir tāds, ka tā ir ķirurģiski jānoņem. Acs stāvokļa dēļ dažreiz eļļa tiek mainīta tikai pēc dažiem vai desmitiem mēnešiem.

Procedūra var atšķirties atkarībā no acu stāvokļa. Lai aizvērtu makulas atveri, nav nepieciešams izgriezt visu stiklveida ķermeni. Tas ir tikai tunelis, caur kuru ar instrumentu palīdzību lielā palielinājumā tiek noņemta tīklenes iekšējā robežmembrāna, kas iepriekš iekrāsota ar īpašu vielu, lai atslābinātu spriedzi ap atveri. Pēc tam iekšā tiek ievadīta gāze vai cita viela, lai masētu makulas pietūkumu un ļautu atveres malām savienoties.

Tīklenes atslāņošanās gadījumā jāatrod visi caurumi un plīsumi, jāatdala stiklveida ķermenis no tiem, jāuzklāj tīklene (izsūknējiet šķidrumu no tīklenes apakšas, lai tas pieķertos pamatnei), apstarojiet vietas ap bedrēm ar lāzeru un lai sadzīst - iedod gāzi vai silikoneļļu. Dažkārt procedūru veic kopā ar kataraktas ekstrakciju.

Vērts zināt

Vitrektomiju privāti vai Valsts slimokases ietvarosVitrektomiju veic daži Valsts Veselības fonda pakļautībā esošie centri. Privātajā klīnikā jāmaksā 6-8 tūkst. atkarībā no slimības veida. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (injekcija acs ābola tuvumā), ambulatorā veidā - nekavējoties varat doties mājās. Tas aizņem apmēram stundu, bet makulas caurumam - 20 minūtes. Privātajās klīnikās pēc pacienta pieprasījuma (plkstnav kontrindikāciju), ir iespējama arī vispārējā anestēzija. Pacients visu laiku atrodas anesteziologa uzraudzībā.

Kas pēc operācijas?

Acu sāpes var saglabāties dažas dienas - parasti palīdz bezrecepšu pretsāpju līdzekļi. Sākotnēji redze var pasliktināties, bet pakāpeniski jūsu redze atgriezīsies normālā stāvoklī. Uzpildot ar silikona eļļu, redzes pasliktināšanās dažkārt ilgst ilgāk un ir tik neērta, ka ir jāmaina lēcas, līdz eļļa izplūst.

Atveseļošanās laikā ļoti palīdz uzturēties 4-5 stundas dienā piespiedu pozā: sēžot ar noliektu uz priekšu, atbalstītu galvu, ejot nelielā saliekumā, guļot uz vēdera. Jūs nedrīkstat gulēt uz muguras. Operēto aci naktī var aizsegt, lai izvairītos no nejauša kairinājuma. Kamēr gāze nav uzsūkusies (1-5 nedēļas atkarībā no tās veida), jāizvairās no gaisa ceļojumiem un kalnu ekskursijām; jūs varat lidot ar silikona eļļu.

Jūs nedrīkstat peldēties vai peldēties 3 nedēļas, lai novērstu brūces inficēšanos. Jāizvairās arī no pirts – ilgstoša saskare ar ļoti karstu gaisu nenāk par labu operētajai acij.

Jums jāpiesakās kontroles apmeklējumos līdz noteiktajam datumam. Tas ir ļoti svarīgi, jo operācija ir saistīta ar komplikāciju risku (aplēsts 10%). Visbiežāk tā ir katarakta vai acu asiņošana, visnopietnākā komplikācija ir atslāņošanās, bet atslāņošanās gadījumā - tīklenes mazspēja

"Zdrowie" mēnesī

Kategorija:

Acu slimības un redzes traucējumi