Pēdējo gadu pētījumi par RA ir pierādījuši, ka izmantotās ārstēšanas efektivitāte neatkarīgi no zāļu veida ir atkarīga no slimības ilguma. Attiecībā uz RA jēdziens t.s terapeitiskais logs, t.i., laiks, kad ārstēšanas pielietošana sniedz pacientam vislabākās iespējas sasniegt remisiju, t.i., pilnīgu slimības progresēšanas kavēšanu un līdz ar to pilnīgas fiziskās sagatavotības saglabāšanu. Šis periods ir definēts kā 12 nedēļas. Kā veiksmīgi tiek ārstēts reimatoīdais artrīts?

RA ārstēšana balstās uz 3 galvenajiem principiem

  1. Diagnoze un ārstēšanas uzsākšana 12 nedēļu laikā pēc pirmajiem slimības simptomiem
  2. Terapijas izvēle, pastāvīgi uzraugot pacienta pašsajūtu un slimības aktivitāti, lai pēc iespējas ātrāk panāktu slimības remisiju un, ja tas nav iespējams, - zemu slimības aktivitāti.
  3. Ārstēšanas un blakusslimību drošības uzraudzība.

RA ārstēšanā izmantotās zāles ietver:

1.klasiskās sintētiskās slimību modificējošās zāles- ksLMPCh (metotreksāts, leflunomīds, sulfasalazīns, hidroksihlorokvīns),

2.mērķtiecīgi sintētiski slimību modificējoši medikamenti- csLMPCh - bariticinibs, tofacitinīms (kompensēts Polijā no 2022. gada septembra),

3.bioloģiskas slimību modificējošas zāles- bLMPCh ""

  • TNF-alfa inhibitori: infliksimabs, adalimumabs, etanercepts, golimumabs, certolizumabs
  • IL-6 inhibitors: tocilizumaba bloķētājs CD80 un CD86 daļiņām uz šūnu virsmas ar
  • antigēns: abatacepts (netiek kompensēts Polijā)
  • monoklonāla antiviela pret CD20 B šūnām: rituksimabs

4.bioloģiski līdzīgas slimību modificējošas zāles : pašlaik ir pieejamas bioloģiski līdzīgas zāles infliksimabam, etanerceptam un adalimumabam.

Vissvarīgākās zāles šīs slimības ārstēšanā un, pirmkārt, ir metotreksāts. Šīs zāles ir drošas un efektīvas (īpaši slimības sākuma stadijā). Papildu pozitīva metotreksāta iedarbība ir tā antiaterosklerotiskā iedarbība. Tas ir svarīgi, jo ateroskleroze, kas ir iekaisuma slimība, pacientiem ar RA attīstās ārkārtīgi ātri un ir priekšlaicīgas nāves cēlonis.sirds un asinsvadu komplikāciju dēļ. Ir pierādīts, ka pacienti, kuri lieto metotreksātu, mazāk mirst no šīm komplikācijām un dzīvo ilgāk nekā pacienti, kuri nelieto metotreksātu.

Šīs zāles palielina bioloģisko zāļu efektivitāti, un tās jālieto kopā ar tām. Efektīvā metotreksāta deva ir 25-30 mg, lietojot vienu reizi nedēļā.

Ja ir kontrindikācijas metotreksāta lietošanai vai tā nepanesamība, citas šīs grupas zāles var lietot vienu pašu vai kombinētā terapijā, izņemot hidroksihlorokvīnu, ko drīkst lietot tikai kombinētā terapijā tā zemās iedarbības dēļ.

Glikokostikosteroīdus (GCS) drīkst lietot tikai ārstēšanas sākumā, mazās devās un ne ilgāk par 6 mēnešiem. Glikokortikosteroīdu lietošana kopā ar metotreksātu kā sākumterapiju palielina pacienta iespēju sasniegt remisiju, tāpēc ir ieteicama.

Svarīgs

Nav ieteicams lietot glikokortikosteroīdus ilgāk par 6 mēnešiem tādu blakusparādību dēļ kā paaugstināts kardiovaskulāro komplikāciju un nāves risks atkarībā no devas un lietošanas ilguma, kā arī hipertensijas risks, diabēts, osteoporoze, katarakta, glaukoma un daudzas citas slimības.

Ja ārstēšana ar klasiskām slimību modificējošām zālēm ir neefektīva, nekavējoties jāievada bioloģiskas vai bioloģiski līdzīgas zāles vai mērķtiecīgas sintētiskas slimību modificējošas zāles.

Ja vienas bioloģiskas vai bioloģiski līdzīgas zāles ir neefektīvas, tās tiek apmainītas pret citām, un terapija var ietvert 2 TNF-alfa inhibitorus, tociluzumabu vai abataceptu (Polijā nekompensē), un rituksimabs ir pēdējais. līnijas zāles - to lieto, ja pašreizējā ārstēšana ir neefektīva.

RA terapijas sākšana pirms diagnozes noteikšanas

Daudzi pētījumi tiek veikti pat agrākā slimības stadijā un terapijas iekļaušana attiecas uz t.s. RA preklīniskie stāvokļi, piemēram, ja ir liela iespējamība saslimt ar RA, bet RA tipiskie klīniskie simptomi vēl nepastāv.

EULAR (Eiropas līga pret reimatismu) definēja, ka tie ir cilvēki, kuru ģimenes locekļiem (pirmā radniecības līnija) bija RA, kuriem bija sāpes roku locītavās, metakarpofalangeālās locītavās ar rīta stīvumu, kas ilgst vairāk nekā stundu un kuri veikt pozitīva spiediena testu. Anti-CCP antivielu klātbūtne ir arī viens no faktoriem, kas palielina RA attīstības risku. Neskatoties uz to, pašlaik nav ieteikumu, kā profilaktiski ārstēt šo veselo cilvēku grupu.

Svarīgākie elementiefektīvas RA ārstēšanas metodes ir:

  • laba sadarbība starp pacientu un ārstu,
  • blakusslimību noteikšana un uzraudzība, t.sk. piemēram: depresija, fibromialģija, sirds un asinsvadu slimības, plaušu slimības, diabēts,
  • samazinot slimības gaitu nelabvēlīgi ietekmējošu vides faktoru ietekmi, piemēram, aptaukošanos, smēķēšanu, mutes dobuma infekcijas (parodontoze),
  • Vidusjūras diētas izmantošana kā vienīgā ar dokumentētu pretiekaisuma iedarbību,
  • D vitamīna piedevas,
  • pastāvīga rehabilitācija.

Kategorija:

Anatomija