Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Tuberkulomas, gan intrakraniālas, gan nervu kanāla tuberkulomas, ir viena no centrālās nervu tuberkulozes izpausmes formām. Kam ir risks saslimt ar smadzeņu tuberkulomu? Kādi ir šīs tuberkulozes ekstrapulmonālās formas simptomi un ārstēšana?

Smadzeņu un nervu kanālu tuberkulomasir viena no tuberkulozes ekstrapulmonārajām formām. Ganintrakraniālas tuberkulomasunnervu kanālu tuberkulomasir patiešām reti sastopamas - centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās ar tuberkulozi ir vissmagākā tuberkulozes forma - visbiežāk tas notiek bērniem no 4 mēnešu vecuma līdz 4 gadiem un pieaugušajiem ar pavājinātu imunitāti. Bērni, kuri dzimšanas brīdī nav vakcinēti ar BCG, ir īpaši neaizsargāti. Pastāv ģeogrāfiskas atšķirības. Valstīs ar augstu saslimstību ar tuberkulozi slimība skar mazus bērnus un parasti notiek 3-6 mēnešus pēc primārās inficēšanās. Savukārt valstīs ar zemu saslimstības līmeni ar šo slimību slimo galvenokārt pieaugušie, un tas parasti ir agrāk izveidojušos latentā fokusa reaktivācijas rezultāts. Riska grupā ir:

  • pacienti ar AIDS
  • narkomāni un alkoholiķi
  • cilvēki ar novājinātu imunitāti, kas atkarīga no T limfocītiem
  • bezpajumtnieks
  • nepietiekams uzturs un novājējis
  • cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem
  • pakļauti ilgstošai imūnsupresijai
  • ārstēti ar kortikosteroīdiem
  • cilvēki ar cukura diabētu
  • limfomas pacienti

Kā veidojas tuberkulomas?

Tuberkulozes izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - grampozitīva nūjiņa veida baktērija. Kad rodas primārā infekcija, mikobaktērijas pa asinsriti nonāk smadzenēs un muguras smadzenēs. Tur zem garozas vai uz smadzeņu apvalkiem veidojas kunkuļi, t.i., nelieli iekaisuma perēkļi. Var paiet dažādi ilgs laika periods - no vairākām nedēļām līdz daudziem gadiem -, pirms attīstās meningīts.

Radās Riča ugunskurs - siera kunkuļi. Kad tā saturs tiek sadalīts subarahnoidālajā telpā, iekaisums attīstās, reaģējot uz tuberkulozes mikobaktēriju antigēniem. Tas visspēcīgāk izpaužas smadzeņu pamatnē, kur uzkrājas biezs, želatīns eksudāts. Iekaisuma rezultātā tiek bojāti galvaskausa nervi un tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācijaizraisot hidrocefāliju, asinsvadu iesaistīšanos, kas izraisa smadzeņu infarktus.

Centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās var būt arī miliārās tuberkulozes elements. Tikai dažos gadījumos tas ir rezultāts infekcijas izplatībai nepārtrauktības ceļā.

Kad mezgliņi palielinās, bet neielaužas subarahnoidālajā telpā, veidojas tuberkulomas. Tie var veidoties dažādās smadzeņu struktūrās. Tās ir sierveidīgas nekrotiskas masas, ko ieskauj šķiedru audi, specifiski granulācijas audi un hronisks iekaisuma infiltrāts. Kad tas sadalās iekšā, veidojas smadzeņu abscesi. Abscesu komplikācija var būt auksti paravertebrāli vai ārpussklera abscesi. AIDS pacientiem parasti rodas daudzas tuberkulomas un smadzeņu abscesi.

Smadzeņu un mugurkaula kanāla tuberkulomas: simptomi

Intrakraniālas tuberkulomas izpaužas kā intrakraniāla ekspansīva procesa simptomi:

  • galvassāpes
  • slikta dūša
  • vemšana
  • miegainība
  • apziņas traucējumi
  • fokusa simptomi
  • krampji
  • optiskā diska pietūkums

Var pastāvēt līdzās ar meningītu.

Mugurkaula kanāla tuberkulomas visbiežāk atrodas krūšu segmenta vidū. Pacienti sūdzas par:

  • muguras sāpes
  • parestēzijas
  • elektrotraums
  • urīnpūšļa disfunkcija
  • muskuļu atrofija

Tuberkuloze: pētījumi

Ja ir aizdomas par tuberkulomu, jāmeklē tuberkulozes izpausme arī citos orgānos. Pamatā ir krūškurvja rentgena izmeklēšana, kurā pusei pieaugušo un lielākajai daļai bērnu konstatētas aktīvai vai agrākai tuberkulozei raksturīgas izmaiņas. Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija var būt noderīga miliāru bojājumu gadījumā, kurus nevar parādīt ar rentgena palīdzību. Tuberkulīna testam pašlaik ir maza diagnostiskā vērtība, parasti tas ir pozitīvs, bet negatīvs neizslēdz tuberkulozi.

Svarīga ir cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana. No pirmā acu uzmetiena šķidrums ir dzidrs, opalescējošs. Vispārējā izmeklēšana parāda: augsts mononukleāro šūnu, īpaši limfocītu, līmenis, nedaudz paaugstināts proteīna līmenis (līdz 5g/L), pazemināta glikozes koncentrācija (vairāk nekā divas reizes, salīdzinot ar serumu). Jāatceras, ka pareiza glikozes koncentrācija neizslēdz tuberkulozes iekaisumu. Izņemot HIV pozitīvus pacientus, vienlaicīga proteīna, glikozes un normāla b alto asinsķermenīšu koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā ir pretrunā tuberkulozes diagnozei. Pat pēc ārstēšanas uzsākšanas izmaiņas saglabājas 10-14 dienascerebrospinālajā šķidrumā.

Tiek kultivēts arī cerebrospinālais šķidrums, bet uz rezultātiem jāgaida vairākas nedēļas. Noderīgi ir molekulārās metodes (PCR, ELISA), kas ievērojami paātrina diagnostiku. Veicam centrālās nervu sistēmas attēlveidošanas izmeklējumus (magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas). Gadījumā, ja attēlveidošanas pārbaudēs ir bojājumi, kas liecina par tuberkulomu, nepieciešama pārbaude ar biopsiju, jo tie attēlā neatšķiras no neoplastiskiem bojājumiem. Tuberkulomas gadījumā bez vienlaicīga meningīta cerebrospinālais šķidrums ir normāls vai tikai nedaudz palielinās olb altumvielu līmenis.

Tuberkuloze: ārstēšana

Farmakoterapija tuberkulozei ir balstīta uz shēmām, kas sastāv no vairākām prettuberkulozes zālēm. Zāļu ievadīšana ir nepieciešama, jo bez zālēm mirstība ir 100%. Turklāt slimība turpina progresēt vairākas dienas pēc ārstēšanas uzsākšanas. Ārstēšana sākas ar intensīvu terapiju – izoniazīdu (INH), rifampicīnu (RMP), pirazinamīdu un streptomicīnu (SM) lieto divus mēnešus. INH, RIF un SM labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā.

Pacienti ir rūpīgi jāuzrauga, jo pēc pirmās zāļu devas var rasties Herksheimera reakcija – ātra mikobaktēriju sadalīšanās izraisa simptomu pastiprināšanos

Ja klīniskais stāvoklis uzlabojas, turpmākajos mēnešos tiek lietotas divas zāles: RIF un INH. Tuberkulomu gadījumā INH un RIF ārstēšana jāpagarina līdz diviem gadiem, jo ​​iespējams, saskaramies ar paradoksālu reakciju, kad pat pēc vairāku mēnešu prettuberkulozes ārstēšanas tuberkulomas kļūst palielinātas.

Dažos gadījumos nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās

Jāatceras arī, ka prettuberkulozes zālēm ir daudz blakusparādību. Šī iemesla dēļ pacienti ir pastāvīgi jāuzrauga. INH var izraisīt neiropātiju, tāpēc to lieto kopā ar piridoksīnu profilaksei. MS ototoksicitātes dēļ ieteicams veikt ikmēneša auditu. INH, RIF un pirazinamīds ir hepatotoksiski, tāpēc jākontrolē aknu enzīmi.

Svarīgs

Tuberkulomas: prognozes un komplikācijas

Apziņas traucējumu smagums ir svarīgs prognozēšanā. 50-70% mirstība tiek novērota pacientiem bezsamaņā. Maziem bērniem un veciem cilvēkiem ir mazāka iespēja atgūties Iespējamās komplikācijas:

  • atmiņas zudums
  • demence
  • hidrocefālija
  • epilepsija
  • aklums
  • kurlums
  • elektrotraumsgalvaskausa nervi
  • intelektuālie traucējumi bērniem

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Neiroloģija