IBD pacientu ārstēšana pašlaik ir pakļauta administratīviem ierobežojumiem. Prof. Dr hab.n.med. Jaroslavs Regula no Varšavas Medicīnas pēcdiploma izglītības centra Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un klīniskās onkoloģijas nodaļas.

Profesor, iekaisīgas zarnu slimības ir nopietnas slimības. Kas tie ir?

Iekaisīgo zarnu slimību (IBD) grupu veido divas galvenās slimības: čūlainais kolīts, kura simptoms ir iekaisuma izraisīta caureja ar asinīm, un Krona slimība, kurai, izņemot caureju, ir daudz dažādu sistēmisku izpausmju. (var būt resnajā zarnā, ir iesaistīta tievā zarna un citas gremošanas trakta daļas)

Abas slimības ir praktiski neārstējamas. Krona slimības un tās seku komplikācijas var būt dažādas. Tā rezultātā var veidoties iekšējas, perianālas fistulas, sašaurināties zarnās, kas neļauj iziet cauri un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, var veidoties abscesi vēdera dobumā.

Pat slimās daļas izgriešana nav efektīva, jo izmaiņas parādās citās vietās. Ieteicams pat atturēties no ķirurģiskām procedūrām, jo ​​nākamo fragmentu noņemšana galu galā var izraisīt to trūkumu, un cilvēks nevar iztikt bez atbilstoša zarnu garuma.

Kā tiek ārstēti pacienti ar Krona slimību vai čūlaino kolītu?

Tam jāsāk ar faktu, ka ne visi pacienti tiek ārstēti vienādi. Nelielai daļai cilvēku ar iekaisīgu zarnu slimību nepieciešama bioloģiskā ārstēšana, savukārt tiem, kam ir viegla vai vidēji smaga slimība, zāles parasti sauc par klasiskām.

Tie ir pretiekaisuma, sistēmiski vai lokāli, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un bojājumu lokalizācijas. Steroīdus preparātus, ko lieto, lai izraisītu remisiju un imūnsupresīvu ārstēšanu, arī ievada īslaicīgi.

Šīs metodes tiek uzskatītas par efektīvām un pietiekamām vairumā gadījumu. Turpretim bioloģiskā apstrāde ir nepieciešama aptuveni 5-10 procentiempacienti ar smagākajām iekaisīgas zarnu slimības formām.

Zāļu programmā iekļauta bioloģiskā ārstēšana …

Jā. Polijā tagad ir liela pieejamība preparātiem, kas ir pieejami Veselības ministrijas finansēto terapeitisko programmu ietvaros. Tas nozīmē, ka jūs nevarat vienkārši iegādāties konkrēto preparātu aptiekā, bet jūs varat to iegūt ārstniecības centrā.

Pacientiem, kuriem nepieciešama bioloģiskā ārstēšana, ir izveidotas divas terapeitiskās programmas - katrai no augstāk minētajām slimībām.

Pacienti ar čūlaino kolītu tiek ārstēti ar trim mūsdienīgiem preparātiem: viens ir intravenozu infūziju veidā, otrs - subkutānas injekcijas, bet trešais - tabletes. Katru no šīm zālēm var lietot ne ilgāk kā vienu gadu – tik ilgs laiks ir nepieciešams naudas atgriešanai. P

otem mums ir jāpārtrauc ārstēšana un jāgaida paasinājums, kas nāk agrāk vai vēlāk. Gadās, ka pacientiem slimība uzliesmo drīz pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, bet dažreiz remisija ilgst vairākus mēnešus.

Kādu iemeslu dēļ zāļu atmaksas periods tika ierobežots līdz vienam gadam?

Tie ir dārgi sagatavošanās darbi, un, protams, jūs mēģināt ierobežot savus izdevumus.

Tātad tas ir vienīgais iemesls? Vai nav medicīniska iemesla pārtraukt ārstēšanu?

Tādas situācijas ir, bet reti. Dažkārt pacientam rodas blakusparādības vai zāles tiek atzītas par neefektīvām – aptuveni 30 procenti pacientu tā ir. Ja zāles nedod nekādus uzlabojumus, nav jēgas to turpināt. Taču lielākā daļa pacientu satrauc administratīvie ierobežojumi.

Un kā ar zāļu programmu pacientiem ar Krona slimību?

Tāpat. Runājot par otro programmu, mums ir pieejami 4 moderni bioloģiskie medikamenti, no kuriem divus varam lietot ne ilgāk kā gadu, bet divus ne ilgāk kā divus gadus. Dažu pēdējo gadu laikā Veselības ministrija ir paveikusi daudz laba Krona slimības slimniekiem.

Tika ieviestas jaunas inovatīvas zāles, tās kļuva tikpat pieejamas kā pasaulē. Tātad zāļu skaits un to izvēle ir fantastiska. Pašlaik joprojām pastāv problēma, ka ārstēšana jāpārtrauc administratīvu iemeslu dēļ pēc gadu vai diviem veiksmīgas ārstēšanas.

Diemžēl Krona slimības gadījumā ir vēl viena pieminēšanas vērta problēma. Tie ir diezgan ierobežojoši noteikumi pacienta iekļaušanai programmā. Jums ir jābūt simptomu smagumam, ko mēra pēc īpašas skalas. Šie kritēriji ir daudz stingrāki nekā Rietumos.

Tāpēc tur ir vieglāk iekļūt programmā, jo simptomi navjābūt tikpat nopietnam kā pacientiem no Polijas.

Kādas ir zāļu lietošanas pārtraukšanas sekas pēc gada vai diviem?

Ja pacientam bija indikācijas bioloģiskai ārstēšanai un viņš jūtas labi pēc bioloģisko medikamentu lietošanas, tas ir tā saucamās remisijas periodā. Tad parasti pēc gada vai diviem pienāk brīdis, kad zāles ir jāpārtrauc, jo tās vairs netiek finansētas. Pacientam pašam par to nav iespējams samaksāt vai slimnīcai piemaksāt par zālēm, jo ​​preparātu cenas ir ļoti augstas.

Šai situācijai ir daudz trūkumu. Pirmkārt, pacientam agrāk vai vēlāk būs recidīvs. Un tad pastāv komplikāciju risks, t.i., visu to simptomu parādīšanās, ko minēju sākumā.

Turklāt dažās programmās ir norādīts, ka jāgaida, piemēram, divi vai trīs mēneši no iepriekšējās ārstēšanas beigām, lai varētu atkārtoti ievadīt tās pašas zāles, jo ir nepieciešams simptomu saasinājums. nosacījums , lai kompensēto preparātu lietotu atkārtoti .

Pat ja mēs atgriežamies pie zāļu lietošanas, pēc gada vai diviem mums atkal jāpārtrauc terapija un situācija atkārtojas. Šeit ir otrā problēma. Ārstēšanas pārtraukšana un zāļu lietošanas sākšana jūsu organismā var izraisīt antivielu veidošanos pret šīm zālēm. Šo ķermeņa ražoto antivielu dēļ līdzeklis vienkārši pārstāj darboties.

Tā kā IBD ir mūža slimība un bioloģisko zāļu skaits ir ierobežots, ir žēl zaudēt vienu no trim vai vienu no četrām zālēm tikai tāpēc, ka jums jāpārtrauc terapija administratīvu iemeslu dēļ. Vispārējs noteikums ir tāds, ka, lai gan zāles ir efektīvas, tās jālieto, nepārtraucot tās darbību, kamēr tās darbojas.

Vai ir cerība, ka programmas tiks mainītas arī zarnu slimību gadījumā?

Mēs esam ļoti priecīgi, ka mums visas šīs zāles ir pieejamas rietumos, tas ir pēdējo divu vai trīs gadu panākums. Bet tagad nākamais solis ir jādara kaut kas tāds, kas ļauj ārstēšanu turpināt bezgalīgi.

Dažu autoimūnu slimību gadījumā tas jau ir noticis, tika pieņemts lēmums mainīt terapeitiskās programmas, lai nepārtrauktu uzsākto ārstēšanu.

Es ļoti ceru, ka tā būs arī IBD, jo tas ir loģiski un pamatoti no bioloģijas un ieguvumu viedokļa pacientiem. Ja pacients pēc zāļu lietošanas jūtas labi, viņš var atgriezties normālā dzīvē, strādāt. Un tie bieži vien ir jaunieši, 20 gadus veci, 30 gadus veci cilvēki, kas ienāk savā pieaugušo dzīvē, viņi vēlas ģimenes, bērnus.

Ir ļoti svarīgi saglabāt tādu remisiju kāilgāku laiku un izvairīties no komplikācijām, kurām var būt letālas sekas. Mēs, ārsti, katru reizi par to rakstām ministrijai, cenšamies to pacelt un atgādināt. Mums tikai jāgaida.

Kategorija:

Pacienta komplekts