PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Patriks Jasielskis

Laparoskopija ir dominējusi operāciju veikšanas veidā daudzās ķirurģijas jomās. Tā ir lieliska ārstēšanas metode, kurai daudzos aspektos ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju. Tās īstenošanai nepieciešama atbilstoša tehnika un aprīkojums. Kā tiek veikta laparoskopija? Kādas ir laparoskopijas kontrindikācijas?

Lielāko daļu operāciju var veikt divos veidos: pārgriežot ādu ar skalpeli un pēc tam izmantojot parastos ķirurģiskos instrumentus, neizmantojot kameru. Tā ir atvērta operācija vai laparotomija. Jaunāks veids, kā veikt operāciju, irlaparoskopija . Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams specializēts aprīkojums. Pamatā ir laparoskops, t.i., ierīce, kas ļauj apskatīt darbības lauku. Tas sastāv no teleskopa, kameras un gaismas avota. Citas būtiskas lietas ir Veress Needle, pneimotoraksa adata un insuflators pneimotoraksa uzturēšanai. Laparoskopiju veic, izmantojot trokārus, t.i., instrumentus, kas satur audu pīrsinga galu, kanālu, pa kuru tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti, un vārstu, kas neļauj gāzēm iekļūt vēderā. Tālāk ir aprakstīti atsevišķi laparoskopiskās operācijas posmi.

Sagatavošanās operācijai

Pirms procedūras veikšanas nepieciešams pareizi sagatavot pacientu. Ja tā ir plānveida operācija, vispirms tiek ņemtas asinis pamata pārbaudēm, tiek noteikta asinsgrupa (ja nepieciešams, pārliešana) un ķermenis tiek pienācīgi hidratēts

Laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā (pacients procedūras laikā ir bezsamaņā). Pirms procedūras notiek anesteziologa konsultācija, lai iegūtu nepieciešamo informāciju un nomierinātu pacientu

Visas šīs procedūras ir paredzētas vislabākajai sagatavošanai, lai laparoskopija noritētu bez komplikācijām.

Kontrindikācijas laparoskopijai

Ne visus pacientus var operēt ar šo metodi. Ir vairākas kontrindikācijas, no kurām svarīgākās ir:

  • nav pacienta piekrišanas,
  • smaga aptaukošanās,
  • difūzs peritonīts,
  • dekompensēta kardiopulmonāla mazspēja,
  • nopietnikoagulācijas traucējumi,
  • plaša gremošanas sistēmas operācija vēža dēļ pagātnē,
  • hemorāģiskais šoks,
  • zarnu paplašināšanās.

Jāatceras arī, ka ne visus orgānus var operēt laparoskopiski. Piemēri ir sirds ķirurģija sirdī, piemēram, apvedceļi. Veicot pilnu testu komplektu un izslēdzot kontrindikācijas, pacientam var veikt laparoskopiju. Pirmo reizi viņš tiek anestēzēts operāciju zālē.

Veresa adatas ievietošana un pneimotoraksa izgatavošana

Kad pacients ir bezsamaņā, vispirms ievadiet Veress adatu caur ādu un izveidojiet pneimotoraksu. To parasti ievada caur nabu, jo tā ir samērā droša vieta, šeit ir grūti sabojāt kādu orgānu vai artēriju. Ādu nabā iegriež apmēram 10 mm garumā un ievieto adatu.

Pēc tam tiek pārbaudīts, vai adata tiešām atrodas vēderplēvē - šļircē, kas piestiprināta pie adatas, ir jākrīt uz leju. Kad tiek apstiprināts pareizais adatas novietojums, nākamajā posmā tiek ģenerēts pneimotorakss. Tā ir sava veida "gaisa telpa" vēdera dobumā.

Tas atdala gremošanas sistēmas orgānus no vēdera sienas. Tas ļauj droši manipulēt ar instrumentiem un veikt darbības. Pneimotorakss tiek ražots, sūknējot oglekļa dioksīdu caur Veress adatu. Pareizu spiedienu uztur pastāvīga gāzes padeve no insuflatora.

Trokāru un operatīvo rīku ieviešana

Nākamajā posmā, kad pneimotorakss jau ir izveidojies, ķirurģisko aprīkojumu ievieto vēdera dobumā. Tas sākas ar galveno trokāru, kas ievietots nabā, caur kuru tiek ievietota endoskopiskā kamera un visa optika. Tālāk tiek novērtēta vēdera dobuma iekšpuse, izmantojot kameru, kuras attēls ir redzams monitorā.

Tas ir tā sauktais "Ķirurģiskā izmeklēšana", kuras mērķis ir papildus pārbaudīt vēdera dobuma orgānu vispārējo stāvokli. Nākamajā posmā tiek ievietoti trīs papildu trokāri, caur kuriem tiek ievietoti atbilstošie ķirurģiskie instrumenti.

Divus novieto sānos, pēc ādas nogriešanas apmēram 5 mm. Viena, centrālā, atrodas zem nabas, pēc ādas iegriezuma par 10 mm. Atkarībā no operācijas veida trokāru skaits un izvietojums var atšķirties, lai nodrošinātu vislabāko piekļuvi operētajam orgānam.

Kad darbības lauks ir pareizi sagatavots, nākamajā posmā tiek izmantoti operatīvie instrumenti. Tās ir dažāda veida ierīces satveršanai, griešanai un šūšanai.

Pabeigt darbību

Kad darbība ir pabeigta, tadtiek izvilkti darba instrumenti un izņemti trokāri. Vēdera iekšpuse tiek atkārtoti pārbaudīta, vai nav asiņošanas. Ja viss ir kārtībā, trokāru izveidotās caurumi tiek uzšūti.

Vienā no tiem ir atstāta drena, t.i., caurule, pa kuru pēc operācijas tiek evakuēts šķidrums. Parasti tas tiek noņemts pēc dažām dienām. Laparoskopijas brūces ir mazas un ātri dziedē. Tie ir pārklāti ar pārsēju.

Laparoskopija: saglabājiet drošību

Orgāna vai tā fragmenta izgriešana ir operācijas pirmais posms. Vēl viens ir noņemt to no vēdera dobuma. Ja tiek veiktas laparoskopiskas ginekoloģiskas operācijas vai ir aizdomas par vēzi, izgriezto orgānu, piemēram, olnīcu, pirms izņemšanas ievieto speciālā maisiņā. Šis ir ļoti svarīgs brīdis operācijā. Mērķis ir novērst vēža šūnu izplatīšanos olnīcās uz citiem orgāniem vai ādu. Laikos, kad maisiņus neizmantoja, bija gadījumi, kad vēža šūnas tika implantētas muskuļos vai ādā blakus trokāriem. Līdzīgi pacientam bīstamas situācijas gadījās, laparoskopiski uzsākot resnās zarnas vēzi. Mūsdienās slimo zarnu daļu vispirms ievieto maisiņā un pēc tam izņem caur papildu ādas griezumu cirkšņa zonā. Ķermenis ap griezumu ir pārklāts ar īpašu uzmavu, kas novērš saskari ar vēža šūnām.

Kategorija:

Gastroloģija