Zarnu nosprostojums nozīmē traucētu pārtikas izkļūšanu caur tievo un resno zarnu to perist altikas kavēšanas rezultātā. Zarnu aizsprostojums bieži izraisa tādus simptomus kā akūtas sāpes vēderā, un, ja to neārstē pareizi, pastāv augsts komplikāciju un mirstības risks. Kādi ir zarnu aizsprostojuma cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?

Zarnu obstrukcijuvairumā gadījumu izraisa tievās zarnas saaugumi, vēdera trūces ieslodzījums un resnās zarnas vēzis. Ir vērts zināt, ka šīs slimības sastopamība pieaugušajiem pieaug līdz ar vecumu. Biežizarnu aizsprostojuma simptomiir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, kā arī vēja un izkārnījumu aizturēšana.

Zarnu aizsprostojums: sabrukums

Zarnu obstrukciju var iedalīt:

  • iemesls:

a) mehāniska obstrukcija (fizisku faktoru klātbūtne, kas kavē pārtikas aizplūšanu) b) funkcionāla obstrukcija (zarnu motilitātes traucējumi)

  • simptomu attīstības gaita un dinamika:

a) akūta obstrukcija (strauji pieaugoši simptomi, no vairākām stundām līdz vairākām dienām) b) hroniska obstrukcija (pakāpeniski pieaugoši simptomi)

  • Caurlaides traucējumi:

a) pilns b) nepilnīgs

  • atrašanās vieta:

a) augsts (ietver divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kas atrodas perifērijā no lielākās papillas un tukšās zarnas) b) zema (attiecas uz ileumu un resno zarnu)

Zarnu obstrukcija: cēloņi

a) mehāniska zarnu aizsprostojums

Mehānisko šķēršļu cēlonis ir fizisku faktoru klātbūtne, kas izraisa traucētu pārtikas izkļūšanu. Mehānisko šķēršļu cēloņi ir:

  • zarnu lūmena izmaiņu klātbūtne (svešķermeņi, žultsakmeņi, parazīti, bezoāri)
  • izmaiņas zarnu sieniņās (iedzimta atrēzija, pēciekaisuma stenoze Krona slimības vai tuberkulozes gaitā, vēzis)
  • izmaiņas atrodas ārpus zarnu sienām (saaugumi, trūces, vērpes, invaginācija, iedzimti intraabdomināli pavedieni, iekaisīgi audzēji un jaunveidojumi)

Visizplatītākais mehāniskais šķērslis ir žņaugšana un žņaugšanaobstrukcija ar aizsērēšanu. Nožņaugšanās obstrukciju izraisa trūces iesprūšana tās vārtos vai vēderplēves saaugumi, un parasti tas skar tievo zarnu vai sigmoīdo resnās zarnas. No otras puses, obstrukciju no obstrukcijas visbiežāk izraisa resnās zarnas vēzis.

b) funkcionāls zarnu aizsprostojums

Funkcionālo obstrukciju izraisa atonija un normālas zarnu perist altikas zudums, ja nav mehāniska iemesla. Tas izraisa tā saukto paralītisku obstrukciju tievās zarnas gadījumā un tā iespējamo aizsprostojumu resnās zarnas gadījumā. Atonijas attīstības mehānismi ir sarežģīti, taču svarīgi ir lokāli traucējumi zarnu muskuļu membrānas pinumā un traucējumi starp parasimpātisko un simpātisko inervāciju. Ir vērts zināt, ka atonija var būt vispārināta vai attiekties tikai uz zarnu fragmentu. Biežākie funkcionālās obstrukcijas cēloņi ir:

  • peritonīts
  • nieru kolikas, kas pavada urolitiāzi vai urīnceļu infekciju
  • žults kolikas
  • vielmaiņas traucējumu klātbūtne (piemēram, ketoacidoze, urēmija, hipo- un hiperkaliēmija, hiponatriēmija, hipotermija, hipoksija, porfīrija)
  • zarnu išēmija, zāles (piemēram, antiholīnerģiskie līdzekļi, opioīdi, tricikliskie antidepresanti)
  • un retos gadījumos krūškurvja orgānu slimības (sirdslēkme, plaušu apakšējās daivas iekaisums)

Lasi arī: Tievā zarna - kāda ir tās loma?

Zarnu obstrukcija: simptomi

Raksturīgā zarnu obstrukcijas simptomu triāde ietver:

  • sāpes vēderā
  • slikta dūša
  • vemšana
  • lai apturētu vējus un izkārnījumus

a) mehāniska zarnu aizsprostojums

Mehāniskās zarnu aizsprostošanās gadījumā kolikas sāpes vēderā parasti ir viens no pirmajiem simptomiem, un to raksturo akūtu sāpju vilnis, kam seko atvieglojums un atkārtota parādīšanās. Ir vērts zināt, ka secīgu lēkmju biežums un intensitāte pakāpeniski palielinās, un, ja šāda veida sāpes mazinās, bet parādās nemainīgas un blāvas mezogastrijā, tas var norādīt uz obstrukcijas uzkrāšanos.

Runājot par vemšanu, jo zemāks ir šķērslis, jo mazāks ir tas un jo vēlāk tas parādās. Ja ir liela obstrukcija, tie ir noturīgi, bagātīgi un parasti ar žults piejaukumu, savukārt ar zemu obstrukciju tie ir nepatīkami smaržojoši.

Pacienta fiziskajā pārbaudē ir dzirdami augsti perist altiski toņi ar metālisku pieskaņu (tā sauktā murrāšana un šļakatas),kas īpaši pastiprinās sāpju periodā. Interesanti, ka slimības vēlākā stadijā zarnu noguruma dēļ intervāli starp pastiprinātas perist altikas periodiem var būt garāki.

Turklāt slaidiem cilvēkiem t.s zarnu veidošanās, t.i., izstieptu zarnu cilpu savilkšanās pastiprinātas perist altikas fāzē. Ir vērts atcerēties, ka strauji pasliktinošs pacienta vispārējais stāvoklis var būt zarnu nekrozes simptoms.

b) funkcionāls zarnu aizsprostojums

Funkcionālas obstrukcijas gadījumā vēdera sāpes, kas rodas, ir stipras un pastāvīgas, un to atrašanās vieta var norādīt uz cēloņa lokalizāciju. Pacienta fiziskajā pārbaudē ir redzama nedzirdama zarnu perist altika – klusums vēdera dobumā. Tikai reizēm ir iespējami atsevišķi "klauvēšanas" trokšņi. Turklāt var būt peritonīta simptomi, piemēram, muskuļu aizsardzība, sāpes, mēģinot klepot, pozitīvs Blumberga simptoms (smagas un spēcīgas sāpes, kad tiek mazināts spiediens uz vēdera sienu) un bieži ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Lasiet arī: Kādi ir īsās zarnas sindroma simptomi?

Zarnu obstrukcija: diagnoze

Obstrukcijas diagnoze balstās uz rūpīgu pacienta izmeklēšanu un papildu pārbaužu izmantošanu, piemēram:

  • attēlveidošanas testi - vēdera rentgenogrāfija, vēdera dobuma CT skenēšana un vēdera dobuma ultraskaņa. Tie ir ļoti svarīgi, jo ļauj apstiprināt klīnisko diagnozi un noteikt obstrukcijas veidu
  • endoskopiskā izmeklēšana
  • morfoloģija
  • perifēro asiņu ķīmija

a) mehāniska zarnu aizsprostojums

Mehāniskās obstrukcijas gadījumā vēdera dobuma rentgens - veic stāvus vai smagi slimiem pacientiem guļus - var uzrādīt šķidruma līmeni izspiedušās zarnu cilpās - tas ir saistīts ar lēnāku zarnu satura plūsmu, kas izraisa atdalīšanos šķidrās un gāzveida frakcijas. Īss šķidruma līmenis, augsta diafragmas pozīcija un resnās zarnas sabrukums ir raksturīgi tievās zarnas mehāniskai obstrukcijai. Savukārt resnās zarnas mehāniskās obstrukcijas gadījumā resnās zarnas posmos virs aizsprostojuma ir izstiepšanās ar tipisku sieniņu izspiedumu un kroku veidošanos. Turklāt šķidruma līmenis resnajā zarnā ir mazāks, bet garāks nekā tievajās zarnās. Vēdera dobuma CT skenēšana var precīzi noteikt obstrukcijas cēloni un līmeni, kā arī resnās zarnas endoskopija. Asins attēlā, pastiprinoties dehidratācijai, palielinās hematokrīts un sarkano asins šūnu skaits, un, ja rodas zarnu nekroze, palielinās leikocītu skaits.Turklāt mehānisku obstrukciju var liecināt ūdens un elektrolītu traucējumi, nieru mazspēja un acidoze.

b) funkcionāls zarnu aizsprostojums

Funkcionālas zarnu obstrukcijas gadījumā vēdera dobuma ultraskaņa var atklāt brīvu šķidrumu vēderplēves dobumā, nogulsnes žultsvados un urīnceļos, kā arī izmaiņas žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī. No otras puses, vēdera dobuma rentgenogrammā var parādīties gaiss brīvajā vēderplēves dobumā, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta perforāciju.

Asins ainas liecina par leikocītu un neitrofilu procentuālā daudzuma palielināšanos peritonīta rezultātā. Turklāt progresējošas dehidratācijas rezultātā palielinās hematokrīts un palielinās eritrocītu skaits. Īpašās situācijās, kad obstrukcijas cēloni nevar noteikt, tiek veikta laparoskopija

Zarnu obstrukcija: ārstēšana

Ja ir aizdomas par obstrukciju, gan mehānisku, gan funkcionālu, vienmēr nepieciešama ķirurga konsultācija. Mehāniskas obstrukcijas gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi to ātri diagnosticēt un ārstēt, lai izvairītos no nožņaugšanās riska. Ir vērts atcerēties, ka ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Piemēram, ja zarnu aizsprostojuma cēlonis ir resnās zarnas audzējs, tas ir jāizgriež un pēc tam jāveic anastomoze. Ja cēlonis ir iesprūdusi trūce, tā tiek drenēta un pēc tam tiek veikta plastiskā operācija. No otras puses, saķeres krustojas. Svarīgi, lai pacients būtu pienācīgi sagatavots operācijai – jākoriģē radusies hipovolēmija un elektrolītu traucējumi, jāievada intravenoza antibiotika un jāizvelk kuņģa saturs.

Neārstēšana var izraisīt dehidratāciju, hipotensiju, šoku, vairāku orgānu mazspēju un galu galā nāvi.

Funkcionālas zarnu obstrukcijas gadījumā ārstēšana ir vērsta uz pamatslimību, kas izraisa simptomus (piemēram, akūts pankreatīts, peritonīts). Metabolisma cēloņa un dažos nieru un žults kolikas gadījumos ieteicama konservatīva ārstēšana – tad tiek piemērota pretsāpju terapija. Citās situācijās vēlams atvērt vēdera dobumu un veikt atbilstošas ​​ķirurģiskas procedūras. Pirms procedūras nepieciešams arī ārstēt šoku un novērst nieru mazspēju.

Zonde

Kategorija:

Gastroloģija