Olnīcu vēzis tiek uzskatīts par vienu no mānīgākajiem sieviešu vēža veidiem. Olnīcu vēža simptomi nav īpaši specifiski, tāpēc agrīnā attīstības stadijā slimība tiek atklāta ļoti reti. Uzziniet, kādi ir olnīcu vēža riska faktori, kādus simptomus var izraisīt olnīcu vēzis, kā tiek diagnosticēts olnīcu vēzis un kādi ir olnīcu vēža ārstēšanas veidi.

Olnīcu vēziir grūti diagnosticēt tā nespecifisko simptomu dēļ. Diemžēl joprojām nav efektīvu olnīcu vēža skrīninga testu. Sievietēm, kurām vēzim nav laika izplatīties citos orgānos, ir vislabākās iespējas pilnībā izārstēt olnīcu vēzi. Pastāvīgi tiek veikti pētījumi, lai uzlabotu olnīcu vēža diagnostiku un ārstēšanas rezultātus.

Olnīcu vēzis - izraisa

Olnīcu vēzisir trešais izplatītākais sieviešu reproduktīvo orgānu ļaundabīgais audzējs (pēc endometrija vēža un dzemdes kakla vēža). Olnīcu vēzi visbiežāk konstatē pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem, lai gan to diagnosticē arī jaunākas sievietes.

Olnīcu vēzis ir kolektīvs apzīmējums ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, ko veido epitēlija izcelsmes šūnas. Šīs šūnas var atšķirties pēc struktūras un funkcijas, kas padara olnīcu vēža histoloģisko klasifikāciju diezgan sarežģītu.

Lai vienkāršotu uztveri par dažādiem olnīcu vēža veidiem, ir izdalīti divi galvenie olnīcu vēža veidi:

  • I tipa olnīcu vēzisir retāk sastopams (apmēram ceturtdaļai gadījumu), to raksturo lēnāka augšana, un to parasti atklāj agri. Šīs pazīmes nozīmē, ka I tipa olnīcu vēzis ir saistīts ar salīdzinoši labāku prognozi.
  1. II tipa olnīcu vēzisir daudz biežāk sastopams (apmēram ¾ gadījumu). Otrais veids ietver agresīvākus audzējus, kam raksturīga strauja augšana un izplatīšanās uz blakus esošajiem orgāniem, līdz ar to - sliktāka prognoze.

Precīzi olnīcu vēža attīstības mehānismi nav pilnībā zināmi. Zināms, ka olnīcu vēža attīstībā zināmu lomu spēlē hormonālie faktori, kas galvenokārt saistīti ar ovulāciju skaitu sievietes dzīves laikā. Sievietēm, kurām ir bijis daudz ovulāciju, ir palielināts olnīcu vēža risks.

Šī situācija attiecas uz sievietēm, kuras nekad nav bijušas grūtnieces, kurām bija pirmās menstruācijas ļoti jaunā vecumā vai kurām ir vēla menopauze. Savukārt aizsargājošā loma pret olnīcu vēzi tiek attiecināta uz apstākļiem, kas samazina ovulāciju skaitu dzīves laikā.

Ovulācijas kavēšana notiek grūtniecības laikā, zīdīšanas laikā un arī hormonālās kontracepcijas lietošanas laikā. Šie faktori ir saistīti ar samazinātu olnīcu vēža risku.

Vispazīstamākieolnīcu vēža attīstības faktoriir ģenētiska predispozīcija. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori izraisa aptuveni 10% olnīcu vēža gadījumu. Riska grupā ietilpst pacienti, kuru ģimenes anamnēzē ir olnīcu vēzis, kā arī noteiktu gēnu mutāciju nesēji. Vispazīstamākās ar olnīcu vēzi saistītās mutācijas ir BRCA1 un BRCA2 gēnos, kas arī palielina krūts vēža attīstības risku.

Vēl viens ģenētisks stāvoklis, kas bieži saistīts ar olnīcu vēzi, ir Linča sindroms. Tas ir sindroms ar iedzimtu noslieci uz dažādiem vēža veidiem, no kuriem visizplatītākais ir kolorektālais, endometrija, olnīcu un kuņģa vēzis.

Pacientiem ar ģenētisku noslieci ir nepieciešamas regulāras diagnostikas pārbaudes, jo olnīcu vēzis var attīstīties jaunībā.

Olnīcu vēzis - simptomi

Olnīcu vēzissākotnējā attīstības stadijā ir viegli vai asimptomātisks. Pateicoties olnīcu vēža bioloģiskajām iezīmēm un tā atrašanās vietai vēdera dobumā, vēža šūnas agri izplatās citos orgānos.

Olnīcu vēža izplatība parasti sākas, kad vēzis vēl ir mazs un tam nav simptomu. Slimība sāk izraisīt simptomus progresējošā stadijā, tāpēc vairumā gadījumu tā tiek atklāta par vēlu.

Pirmie olnīcu vēža simptomi parasti rodas no vēža šūnu izplatīšanās caur vēderu. Olnīcu vēzis izraisa kaites, kas tiek nepareizi interpretētas kā kuņģa-zarnu trakta. Agrīna sāta sajūta, vēdera uzpūšanās vai gremošanas traucējumi var būt pirmie olnīcu vēža simptomi.

Iegurņa sāpes var būt vai nebūt saistītas ar olnīcu vēzi. Tā kā tiek iesaistīti vairāk orgānu, parādās jauni simptomi. Ja ir iesaistīti urīnvadi vai urīnpūslis, t.s Steidzams spiediens, t.i., pēkšņa nepieciešamība urinēt.

Progresējoša olnīcu vēža ar peritoneālo izplatību izplatīts simptoms ir ascīts. Progresējoša neoplastiska slimība var izraisīt traucējumusizsalkums, svara zudums, hronisks nogurums un ķermeņa izsīkums.

Olnīcu vēzis - diagnoze

Olnīcu vēža diagnostikair ļoti sarežģīta agrīnā stadijā. Diemžēl nav skrīninga testu, lai noteiktu slimību agrīnā attīstības stadijā. Olnīcu pamatdiagnostika ietver ginekoloģisko izmeklēšanu (tā saukto divu roku izmeklējumu) un olnīcu ultraskaņu

Diemžēl šīm metodēm ir zema jutība un specifiskums agrīna olnīcu vēža noteikšanā. Daudzas šajos testos konstatētās izmaiņas ir labdabīgas. No otras puses, olnīcu vēzis var nebūt redzams ultraskaņā un nejūtams ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Olnīcu vēža diagnostikas laikā koncentrācija t.s audzēju marķieri. Olnīcu vēzim raksturīgie marķieri ir Ca-125 un HE4. Attiecīgi jāinterpretē audzēja marķieri. Paaugstināti marķieri ne vienmēr nozīmē vēža klātbūtni – to koncentrācija var palielināties arī citu slimību gadījumā, piemēram, iekaisuma gaitā.

Audzēju marķieri nav ideāls olnīcu vēža diagnostikas līdzeklis. To lietderība ir daudz lielāka vēlākās slimības stadijās – ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti un uzraudzīt iespējamu audzēja recidīvu. Olnīcu vēža diagnostikā audzēja marķieru līmeņi tiek interpretēti kopā ar pacienta klīniskajiem datiem.

Šim nolūkam ts ROMA tests. Tas ir algoritms, kas cita starpā ņem vērā pacienta vecums, slimības vēsture un minētie audzēja marķieri. ROMA testa rezultāts parāda ļaundabīga olnīcu audzēja iespējamību konkrētam pacientam.

Uzticamu olnīcu vēža diagnozi var iegūt, tikai pateicoties operācijas laikā iegūtā materiāla histopatoloģiskai izmeklēšanai. Operācija ar sekojošu histopatoloģisku novērtējumu ļauj gan diagnosticēt, gan novērtēt audzēja progresēšanu. Materiāls pētījumam nāk no daudzām vietām - tiek novērtēta izņemtā olnīca, apkārtējie limfmezgli, apkārtējo orgānu paraugi un vēderplēves mazgāšana

Daži izmeklējumi tiek veikti operācijas laikā (intraoperatīvā izmeklēšana). Ja olnīcu vēža diagnoze tiek apstiprināta, operācijas apjoms tiek attiecīgi paplašināts.

Olnīcu vēzis - stadijas

Olnīcu vēža stadijas noteikšanaiir liela nozīme turpmākās ārstēšanas ceļa izvēlē. Pilnu priekšstatu par slimības progresu parasti var iegūt tikai operācijas laikā, lai izņemtu neoplazmu.

Vēža stadijaolnīca ir par slimības apmēru - tā stāsta par to, kādus orgānus, izņemot pašu olnīcu, aizņem audzējs. Lai to varētu precīzi noteikt, olnīcu vēža izņemšanas operācijas laikā histopatoloģiskai izmeklēšanai nepieciešams savākt daudz paraugu no dažādām vietām. FIGO klasifikāciju izmanto, lai aprakstītu olnīcu vēža stadiju. Saskaņā ar to ir četras olnīcu vēža stadijas - no I līdz IV.

  • 1. stadijas olnīcu vēzisattiecas tikai uz olnīcām.
  • Olnīcu vēzis II stadija- izplatās uz iegurņa orgāniem
  • III pakāpes olnīcu vēzis- izplatīšanās vēdera dobumā
  • Olnīcu vēža IV pakāpe- nozīmē attālas metastāzes plaušās, aknās un citos orgānos ārpus vēdera dobuma

Tikai ceturtā daļa olnīcu vēža gadījumu tiek atklāti agrīnā stadijā (I vai II). Diemžēl lielākā daļa pacientu ar olnīcu vēzi tiek diagnosticēti tikai III un IV stadijā, kas būtiski pasliktina viņu prognozi.

Papildus progresēšanas stadijai audzēja histoloģiskā ļaundabīgā audzēja novērtēšanai ir svarīga loma olnīcu vēža ārstēšanas izvēlē. Kā minēts iepriekš, olnīcu vēža mikroskopiskā struktūra var būt ļoti dažāda.

Lai pēc iespējas vienkāršotu olnīcu vēža ļaundabīguma pakāpes novērtēšanu, arvien biežāk tiek izmantota divpakāpju klasifikācija. Saskaņā ar to olnīcu vēzi iedala zemas pakāpes - ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi un augstas pakāpes - ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Vērtēšana ir svarīga, lai novērtētu prognozi, kā arī prognozētu audzēja reakciju uz ķīmijterapiju.

Olnīcu vēzis - ārstēšana

Olnīcu vēža ārstēšanai nepieciešama dažādu ārstēšanas metožu kombinācija. Tā pamatā ir ķirurģiska procedūra kopā ar ķīmijterapiju. Staru terapiju olnīcu vēža ārstēšanai neizmanto. Pastāvīgi tiek pētītas jaunas zāles, kas palielina olnīcu vēža terapijas efektivitāti. Daži no tiem jau ir ieviesti ārstēšanai noteiktās pacientu grupās.

Olnīcu vēzis - operācija

Olnīcu vēža terapijas pamatā ir ķirurģija, ko izmanto visās slimības stadijās. Jo progresīvāks ir audzējs, jo lielāks ir operācijas apjoms. Standarta olnīcu vēža operācija ir skartās olnīcas noņemšana kopā ar dzemdi, citām olnīcām un apkārtējiem limfmezgliem.

Ja neoplastiskais process ir plašāks un ir redzama audzēju izplatība vēdera dobumā, t.s. maksimālā citoredukcija. Šis ir termins, kas nozīmē visu redzamo noņemšanuaudzēja perēkļi. Ir pierādīts, ka šī procedūra uzlabo slimības prognozi.

Šī iemesla dēļ daudzas operācijas olnīcu vēža gadījumā ir ļoti apjomīgas – bieži vien, izņemot reproduktīvo orgānu, ir nepieciešams izņemt arī citu orgānu fragmentus (tostarp liesu vai kuņģa-zarnu trakta daļu).

Operācijas pilnība ir viens no ārstēšanas efektivitātes nosacījumiem, tāpēc konservējošas procedūras olnīcu vēža gadījumā tiek veiktas ārkārtīgi reti. Otrās olnīcas un dzemdes atstāšana tiek apsvērta tikai jaunām pacientēm, kuras plāno mātes stāvokli, ja vēzis ir zems (I stadija).

Olnīcu vēzis - ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir svarīgs elements gan pirmās izvēles olnīcu vēža, gan slimību recidīvu ārstēšanā. Standarta ārstēšanas shēma ir ķīmijterapija pēc operācijas.

Olnīcu vēža ķīmijterapijas pamatā ir 2 galvenās zāļu grupas: platīna atvasinājumi un taksāni. Karboplatīnu visbiežāk lieto kombinācijā ar paklitakselu. Standartā tiek izmantoti 6 ķīmijterapijas cikli, pēc kuriem tiek novērtēta atbildes reakcija uz ārstēšanu.

Pielietotās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā tiek īstenotas turpmākās terapijas līnijas. Otrās līnijas terapijā liela nozīme ir audzēja jutībai pret platīna grupas zālēm. Tas ir kritērijs iedalīšanai neoplazmās, tā sauktajā izturīgs pret platīnu un jutīgs pret platīnu.

Platīna rezistence, t.i., reakcijas trūkums pret platīna atvasinājumiem, ir saistīta ar būtisku prognozes pasliktināšanos un mazāku otrās līnijas terapijas panākumu iespējamību. Savukārt platīna jutība ir indikācija citu ārstēšanas līniju lietošanai, kuru pamatā ir platīna atvasinājumi

Olnīcu vēža ķīmijterapijas kontekstā ir vērts pieminēt arī zāļu ievadīšanas veidu. Standarta ķīmijterapijas forma ir intravenoza. Olnīcu vēža gadījumā tiek izmantots arī nestandarta ķīmijterapijas ievadīšanas veids, jo audzēja izplatīšanās notiek vēdera dobumā.

Runa ir par t.s intraperitoneāla ķīmijterapija, t.i., ķīmijterapija, ko ievada vēdera dobumā. Intraperitoneālu ķīmijterapiju izmanto tiem pacientiem, kuriem operācijas laikā nav izdevies noņemt visus audzēja bojājumus. Tajā pašā laikā kreisajam fokusam jābūt salīdzinoši mazam ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Olnīcu vēzis – jaunas ārstēšanas metodes

Pēdējos gados olnīcu vēža ārstēšanā ir ieviestas daudzas jaunas zāles. Daži no tiem ir pieejami arī Polijā. Jaunākās ārstēšanas metodes galvenokārt tiek izmantotas olnīcu vēža references centros. Cita starpā var atrast šādu iekārtu sarakstu Polski tīmekļa vietnēOnkoloģiskās ginekoloģijas biedrība.

Tomēr ir vērts zināt, ka mūsdienu terapijas kvalifikācija notiek saskaņā ar stingri noteiktiem noteikumiem. Ne visas zāles ir efektīvas visiem pacientiem - lielākā daļa no tām ir reģistrētas pacientiem, kuri atbilst iepriekš noteiktiem kritērijiem. Vienmēr ir vērts jautāt ārstējošajam ārstam par papildu zāļu iekļaušanas terapijā likumību.

Pirmais no jaunajiem, t.s No molekulārajām zālēm, ko izmantoja olnīcu vēža ārstēšanā, bija bevacizumabs (Avastin), kas vairākus gadus bija pieejams arī Polijā. Bevacizumabs pieder pie VEGF inhibitoru grupas – zālēm, kas kavē asinsvadu attīstību audzēja iekšienē.

Asins piegādes samazināšana audzējam palēnina tā augšanu. Papildus olnīcu vēzim bevacizumabu lieto daudzu citu vēža veidu, tostarp krūts, kolorektālā, nieru un plaušu vēža, ārstēšanai.

Polijā pacienti ar ļoti progresējošu slimību ir tiesīgi saņemt bevacizumaba ārstēšanu olnīcu vēža gadījumā. Zāļu programmā ir iekļauti pacienti ar IV stadijas vēzi, kā arī daži pacienti ar III stadiju (ja lielus audzēja perēkļus nevar ķirurģiski noņemt).

Otrā revolucionāro medikamentu grupa olnīcu vēža ārstēšanā izrādījās t.s. PARP inhibitori. Tās ir zāles ar ļoti sarežģītu darbības mehānismu, kas ietekmē ģenētiskās izmaiņas vēža šūnās. PARP inhibitoru pārstāvis Olaparib ir pieejams Nacionālās veselības fonda kompensētās zāļu programmas ietvaros kopš 2016. gada.

Svarīgi, ka Olaparib efektivitāte sākotnēji tika pierādīta tikai pacientiem ar ģenētisku noslieci uz olnīcu vēža attīstību – BRCA1 vai BRCA2 mutācijām. Šī iemesla dēļ zāles pašlaik tiek kompensētas tikai pacientiem ar šo mutāciju.

Turklāt ir jāievēro atlikušie atbilstības kritēriji zāļu programmai (recidīvs pēc ārstēšanas ar divām standarta ķīmijterapijas līnijām, olnīcu vēža seruma veids, audzēja jutība pret platīna atvasinājumiem).

Ir vērts zināt, ka jaunākie pētījumi ir pierādījuši PARP inhibitoru efektivitāti arī pacientiem, kuri nav BRCA1 un BRCA2 mutāciju nesēji, kā arī progresējoša olnīcu vēža pirmās izvēles ārstēšanā (pirms slimības). atkārtošanās). Iespējams, nākotnē šīs grupas medikamentu kompensācijas kritēriji tiks paplašināti.

  • Pirmie olnīcu vēža simptomi. Kā atpazīt agrīnus olnīcu vēža simptomus?
  • Iedzimts krūts un olnīcu vēzis. Kas jums jāzina par BRCA1 un BRCA2 gēniem

Kategorija:

Onkoloģija