Serotonīna sindroms rodas serotonīna pārpalikuma rezultātā organismā. Parasti šī problēma rodas cilvēkiem, kuri lieto noteiktas zāles, taču ir arī iespējams, ka problēma rodas noteiktu zāļu lietošanas dēļ. Kopumā pacientiem ar serotonīna sindromu, ārstējot, ir laba prognoze – tad kādiem apstākļiem vajadzētu radīt aizdomas, ka pacientam ir izveidojies serotonīna sindroms?

Serotonīna sindromsir piemērs vienam no iespējamiem narkotiku sindromiem. Tas var parādīties būtībā katram cilvēkam, gan bērnam, gan pieaugušajam. Precīza serotonīna sindroma izplatība nav zināma, jo daži gadījumi tiek vienkārši ignorēti.

Saskaņā ar pieejamajiem pētījumiem tiek lēsts, ka serotonīna sindroms var attīstīties līdz aptuveni 15% pacientu, kuri pārdozē zāles no serotonīna atgriezeniskās saites inhibitoru (SSAI) grupas. Pārāk daudz augstākminēto preparātu lietošana ir viens no iespējamiem, bet noteikti ne vienīgais serotonīna sindroma cēloņiem.

Serotonīna sindroms: cēloņi

Kā liecina nosaukums, serotonīna sindroma patoģenēzē savu lomu spēlē viens no neirotransmiteriem serotonīnam jeb precīzāk, problēma rodas serotonīna pārpalikuma gadījumā organismā. Pārmērīgas stimulācijas gadījumā ar šo neiromediatoru, serotonīna 5-HT2A un 5-HT1A receptoriem (īpaši tiem, kas atrodas centrālās nervu sistēmas struktūrās), pacientiem var attīstīties serotonīna sindroms.

Galvenais serotonīna sindroma cēlonis ir tādu medikamentu lietošana, kas izraisa serotonīna daudzuma palielināšanos nervu sistēmā. Klasisks to piemērs ir iepriekš minētie SSAI (piemēram, fluoksetīns, sertralīns vai escitaloprams), papildus tiem zāles ar līdzīgu, bet atšķirīgu darbības mehānismu, piemēram, serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNAI) serotonīna daudzuma palielināšanās centrālajā nervu sistēmā, piemēram, venlafaksīns), tricikliskie antidepresanti (piemēram, amitriptilīns, klomipramīns) vai monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO-I, piemēram, selegilīns vai moklobemīds).

Iepriekš minētie preparāti, kas iekļauti psihotropo zāļu grupā, tiek izmantoti, cita starpā, depresīvos traucējumos - viens no aizdomīgajiemšo traucējumu cēloņi ir serotonīna deficīts nervu sistēmā, un tieši šī iemesla dēļ zāles, kas palielina šī neirotransmitera daudzumu, uzlabotu pacientu stāvokli.

Līdz ar to var secināt, ka pacienti, kuri psihisku traucējumu dēļ tiek ārstēti farmakoloģiski, visvairāk pakļauti serotonīna sindroma attīstības riskam. Šāda hipotēze var būt pareiza, taču jāuzsver, ka serotonīna sindromu var izraisīt arī pavisam citu preparātu lietošana, kas var arī palielināt serotonīna daudzumu nervu sistēmā. Mēs runājam par tādām zālēm kā:

  • klepu nomācoši līdzekļi (piemēram, dekstrometorfāns)
  • pretvemšanas līdzekļi (piemēram, ondansetrons vai metoklopramīds)
  • preparāti, ko lieto migrēnas galvassāpēm (triptāni, piemēram, sumatriptāns)
  • pretsāpju līdzekļi (piemēram, tramadols, petidīns vai fentanils)

Citi preparāti, kas daudz retāk, bet var izraisīt arī serotonīna sindroma attīstību, ir pretretrovīrusu līdzekļi (piemēram, ritonavīrs), neiroleptiskie līdzekļi (piemēram, risperidons), garastāvokļa stabilizatori (piemēram, litija sāļi) vai pat pretmikrobu līdzekļi ( piem., linezolīds) vai L-DOPA, ko lieto Parkinsona slimības gadījumā.
Pacienti, kuri lieto kādu no iepriekšminētajām zālēm, pirmkārt, var būt mierīgi – pie pacienta vajadzībām atbilstoši izvēlētām šo zāļu devām pastāv risks saslimt aprakstītās vienības ir patiešām zemas. Tas krasi palielinās, piemēram, pacientam pārmērīgi lielās devās lietojot kādu no iepriekšminētajām zālēm vai lietojot dažādus preparātus, kas paaugstina serotonīna koncentrāciju nervu sistēmas struktūrās (piem., ja pacients lieto divus līdzekļus no plkst. SSAI grupā vai situācijā, kad pacients, kurš hroniski ārstēts no depresijas ar kādu SSAI, pēkšņi, piemēram, infekcijas dēļ, sāk lietot ievērojamu daudzumu pretklepus dekstrometorfāna).

Serotonīna sindromu - interesanti - dažreiz konstatē pacientiem, kuri paši nav lietojuši nevienu no iepriekš minētajām zālēm. Mēs runājam par situāciju, kad šis sindroms rodas jaundzimušam bērnam: šādas iespējas gadījumi ir reģistrēti un novēroti to māšu bērniem, kuras grūtniecības laikā lietoja dažus no iepriekšminētajiem preparātiem.

Ne tikai noteiktu zāļu lietošana var izraisīt serotonīna sindromu. To var izraisīt arī dažādu medikamentu lietošana, kas galu galā palielina serotonīna daudzumu nervu sistēmā – šādu vielu piemēri ir LSD, kokaīns, ekstazī unamfetamīns.

Serotonīna sindroms: simptomi

Serotonīna sindroma pazīme ir tā, ka tā simptomi attīstās strauji – pat dažu stundu laikā. Parasti serotonīna sindroma simptomus iedala trīs dažādās kategorijās:

  • Serotonīna sindroma autonomie simptomi

Starp tiem ir tādi traucējumi kā: drebuļi, pastiprināta svīšana, paātrināta sirdsdarbība, slikta dūša, caureja un asinsspiediena paaugstināšanās. Papildus tiem ir arī ievērojama serotonīna sindromam raksturīgā pacientu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (drudzis šajā nodaļā var pat pārsniegt 41 grādu pēc Celsija).

  • Serotonīna sindroma simptomi psihisku problēmu veidā

Šajā grupā ietilpst tādi simptomi kā smags uzbudinājums, trauksme, halucinācijas vai hipomānija. Indivīda gaitā var būt arī apziņas traucējumi gan apjukuma, gan pat komas veidā.

  • Serotonīna sindroma somatiskie simptomi

Šajā grupā ietilpst problēmas, kas saistītas ar neiromuskulāro sistēmu, piemēram, trīce, pastiprināti cīpslu refleksi un mioklonisku kustību rašanās un muskuļu stīvums pacientiem.

Laika gaitā (īpaši ārstēšanas neesamības gadījumā) pacientiem var attīstīties serotonīna sindroma komplikācijas. To rašanās risks ir saistīts gan ar hipertermiju, gan ar ilgstošām muskuļu kontrakcijām. Starp vienības sarežģījumiem ir minētas vairākas bīstamas parādības, piemēram:

  • metaboliskā acidoze
  • rabdomiolīze (muskuļu šūnu sadalīšanās)
  • lēkmes
  • nieru mazspēja
  • DIC (diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms)

Serotonīna sindroms: diagnoze

Pašlaik nav neviena testa – piemēram, laboratorijas testa veidā –, kas ļautu droši diagnosticēt serotonīna sindromu. Problēmas diagnostikā galvenais izmantojums ir atrast serotonīna sindromam raksturīgo simptomu apkopojumu, kā arī iegūt informāciju, ka pacients pirms šo kaišu parādīšanās lietojis kādu vielu, kas var izraisīt serotonīna sindromu.

Serotonīna sindroms parasti noved pie raksturīgiem simptomiem, tomēr ārstiem joprojām ir jāveic pacientu diferenciāldiagnoze

Serotonīna sindroma diferenciācijā galvenokārt tiek ņemts vērā:

  • Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms
  • citi zāļu izraisīti sindromi (piemēram, simpatomimētiskais sindroms)
  • ļaundabīga hipertermija
  • karstuma dūriens
  • meningīts

Serotonīna sindroms: ārstēšana

Serotonīna sindroma ārstēšanā ļoti svarīga ir zāļu lietošanas pārtraukšana, kas izraisīja serotonīna sindromu. Ar šādu procedūru jau var pietikt, bet, ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, neskatoties uz zāļu lietošanas pārtraukšanu, var izmantot ciproheptadīna terapiju (šis preparāts ir 5-HT2A serotonīna receptoru antagonists)

Pacientiem ar serotonīna sindromu ir svarīgi arī kontrolēt dažādas ar šo personu saistītās kaites. Lai samazinātu pacienta pārmērīgu uzbudinājumu, pacientam var ievadīt benzodiazepīna līdzekļus (piemēram, lorazepāmu).

Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu un tiem, kam ir pārāk ātra sirdsdarbība, var ievadīt tādus preparātus kā esmolols vai nātrija nitroprussīds.

Ļoti svarīgi ir arī kontrolēt hipertermiju – šim nolūkam pacientus var atvēsināt ar fiziskiem līdzekļiem (piem., aukstām kompresēm), ķermeņa temperatūru var pazemināt arī lietojot medikamentus, kas samazina muskuļu sasprindzinājumu.

Pacienti var būt pārsteigti, kāpēc šeit nav pieminēta pretdrudža līdzekļu lietošana pacientu ķermeņa temperatūras pazemināšanai. Nu, tā nav nolaidība - serotonīna sindroma gadījumā šīs zāles vienkārši nav efektīvas drudža apkarošanā.

Serotonīna sindroms: prognoze

Labo prognozi pacientiem, kuriem attīstās serotonīna sindroms un kuri tiek ārstēti, var raksturot kā labu. Tiek lēsts, ka ar atbilstošu terapiju pacienta ar serotonīna sindromu nāves risks ir mazāks par 1%.

Turklāt ir vērts pieminēt, ka pacientu kaites var izzust ļoti ātri, pat 24 stundu laikā pēc zāļu (vai medikamentu) lietošanas pārtraukšanas, kas izraisīja serotonīna sindroma parādīšanos.

Kategorija:

Cits