Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Nefrīts ir nopietna slimība – šajā gadījumā mājas ārstēšana nepalīdzēs. Nefrīts - neatkarīgi no tā, vai tas ir glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts vai pielonefrīts - nepieciešama konsultācija ar savu ārstu. Kādi ir nefrīta cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana? Kāda diēta ir ieteicama?

Nefrītsir slimība, kuras gadījumā ir iekaisušas nieres. Ir glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts un pielonefrīts. Neatkarīgi no nefrīta veida ir nepieciešama specializētaārstēšana- šīmājasnepalīdzēs, un var pat saasinātsimptomus slimība. Sekas var būt bīstamaskomplikācijas .

Glomerulonefrīts

1. Akūts glomerulonefrīts

Akūts streptokoku glomerulonefrīts

Iemesli

Akūts poststreptokoku izraisīts glomerulonefrīts ir imunoloģiski noteikta glomerulopātijas [vai glomerulārās slimības] forma, kas rodas pēc inficēšanās ar A grupas β-hemolītiskajiem elpceļu vai ādas streptokokiem. Atveseļošanās periods pēc elpceļu infekcijas tiek pārtraukts apmēram pēc 2-3 nedēļām, parādoties nieru simptomiem, kas ir imūnkompleksu uzkrāšanās nieru glomerulos un komplementa [vai imūnproteīna] aktivācijas rezultāts.

Simptomi

Apmēram 2 nedēļas pēc akūtas rīkles vai ādas infekcijas beigām parādās vispārēja vājuma simptomi, ko pavada mikrohematūrija [hematūrija] un proteīnūrija. Tas notiek retāk:

  • hipertensija
  • pietūkums
  • sāpes jostas rajonā
  • galvassāpes
  • miegainība
  • krampji smadzeņu tūskas rezultātā

Var būt arī hipertensīva krīze ar kreisā kambara mazspējas simptomiem, piemēram, plaušu tūsku un elpas trūkumu. Ir vērts zināt, ka pusei pacientu gaita var būt asimptomātiska.

Diagnostika un testi

Vispārējā urīna pārbaudē tiek konstatēta eritrocitūrija, proteīnūrija un eritrocītu rollerūrija, un asins aina uzrāda kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanos,antistreptolizīna un anti-DNAāzes B titru palielināšanās, kā arī komplementa koncentrācijas samazināšanās.

Akūta poststreptokoku izraisīta glomerulonefrīta diagnosticēšanai vissvarīgākā ir streptokoku infekcija anamnēzē, streptokoku klātbūtne uztriepēs no rīkles vai ādas, ASO (anti-streptolizīna) titra palielināšanās un komplementa koncentrācija.

Diferenciāldiagnoze ietver Bergera slimību un strauji progresējošu glomerulonefrītu.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir antibiotiku lietošana, kas ir aktīva pret konstatētiem streptokokiem, kā arī šķidruma uzņemšanas ierobežošana un cilpas diurētisko līdzekļu ievadīšana tūskas klātbūtnē. Pacientiem ar arteriālo hipertensiju ieteicams lietot antihipertensīvus līdzekļus, piemēram, kalcija kanālu blokatorus, konvertāzes inhibitorus, sartānus vai beta blokatorus. Turklāt pacientiem ieteicams ierobežot olb altumvielu piegādi.

Prognoze

Pilnīga atveseļošanās tiek novērota aptuveni 90% gadījumu bērniem un 50 procentiem. pieaugušie. Nāve var būt ķermeņa šķidruma pārslodzes un hipertensīvās krīzes rezultāts. Ir vērts atcerēties, ka hematūrijas vai proteīnūrijas noturība vairākus mēnešus var būt pirmais simptoms slimības procesa hronizēšanai, kas pēc gadiem var izraisīt hroniskas urēmijas attīstību.

Urīna turēšana kaitē jūsu nierēm! [TOWIDEO]

Akūta pēcinfekcijas glomerulopātija

Izraisa sepsi, ko izraisa citas baktērijas, nevis streptokoki (piemēram, meningokoki, pneimokoki, salmonellas), vīrusi (piemēram, HBV, HIV) vai parazīti. Pacientu simptomi parasti ir vieglāki nekā poststreptokoku glomerulopātijas simptomi. Ir vērts atcerēties, ka slimība parasti tiek pilnībā izārstēta, kad infekcija tiek kontrolēta.

Akūtas glomerulopātijas sistēmisku slimību gaitā

Slimības, kas izraisa šāda veida glomerulonefrītu, ir sistēmiskā vilkēde, Good-pasture sindroms, Schӧnlein-Henoch slimība un noteiktas vaskulīta formas Vēgenera vai Čurga-Štrausa sindroma gaitā.

a) LŪPUS NIERU KOMPlikācijas

Cēloņi: nukleosomām ir vislielākā daļa nieru komplikāciju attīstībā sistēmiskās vilkēdes laikā. Savienojot nukleosomas katjonu daļu ar kapilāru anjonu komponentiem, nieru glomerulos veidojas nukleozomu un antinukleozomu antivielu nogulsnes.

Simptomi: Papildus vispārējiem lupus simptomiem, piemēram:

  • ādas izvirdumi
  • matu izkrišana
  • sāpeslocītavas
  • serozās membrānas iekaisums

ir nieru simptomi, kas ir atkarīgi no glomerulāro izmaiņu veida un apjoma. Ja nieru glomerulos ir minimālas izmaiņas, ir neliela proteīnūrija, hematūrija un eritrocītu rollerūrija. Tomēr pacientiem ar membranozām vai membranozām hiperplastiskām izmaiņām - rodas nefrotiskais sindroms.

Diagnostika, testi: Tos nosaka, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, kā arī uz anti-ANCA, anti-dsDNS, anti-C1q un anti-nukleosomu antivielu klātbūtni. Var būt arī antifosfolipīdu antivielas, kas ir atbildīgas par asins recekļu veidošanos smadzeņu, sirds vai citu orgānu asinsvados un var izraisīt atkārtotus spontānos abortus. Turklāt leikopēnija un trombocitopēnija bieži tiek konstatēta asins analīzēs.

Ārstēšana: ārstēšanu veic ar pulsējošu intravenozu prednizolonu 5 līdz 7 dienas un pēc tam pāriet uz perorāliem glikokortikosteroīdiem un imūnsupresantiem, piemēram, ciklofosfamīdu, azatioprīnu, ciklosporīnu A un mikofenolāta mofetilu.

b) GOODPASTURE KOMANDA

Izraisa IgG autoantivielu klātbūtne pret glomerulāro bazālo membrānu. Raksturīgi, ka šīs antivielas krusteniski reaģē ar alveolu bazālās membrānas proteīniem.

Simptomi: Gudpastūra sindroms parasti rodas vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem, un tas izpaužas ar asiņošanu no elpceļiem (hemoptīze), kas bieži vien ir pirms strauji progresējoša glomerulonefrīta klīniskās ainas. Gadās, ka slimības process ietekmē tikai nieres.

Diagnoze un ārstēšana: tās pamatā ir antivielu klātbūtne pret glomerulārās bazālās membrānas (anti-GBM) klātbūtni asins serumā. Turklāt šo antivielu lineāro nogulsnēšanos glomerulārā bazālajā membrānā un alveolos var pierādīt, veicot biopsijas imunofluorescences testu. Gudpastūra sindroms atšķiras no citiem plaušu un nieru sindromiem, piemēram, Čurga-Štrausa sindroma, Vēgenera slimības, HUS sindroma un reimatoīdā vaskulīta.

Ārstēšana: tās pamatā ir plazmaferēzes lietošana, pulsa terapija ar metilprednizolonu (deva 500-1000 mg) un pulsa terapija ar ciklofosfamīdu (deva 1000 mg) reizi mēnesī.

c) ŠONLEINA-HENOKA SLIMĪBA

Henoha-Šenleina slimība ir stāvoklis, kas galvenokārt skar bērnus, parasti līdz 15 gadu vecumam.

Simptomi: to raksturo ādas hemorāģiskā purpura (galvenokārtekstremitāšu), locītavu iekaisums, sāpes vēderā ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un glomerulārās nefropātijas simptomi. Nefropātijas simptomi ir hematūrija vai hematūrija, kas saistīta ar proteīnūriju, nefrotiskais sindroms vai strauji progresējošs glomerulonefrīts.

Diagnostika un testi: Noteikts, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Turklāt tiek paaugstināts IgA un cirkulējošo imūnkompleksu līmenis serumā.

Ārstēšana: tikai simptomātiska.

2. Strauji progresējošs glomerulonefrīts

Strauji progresējošs glomerulonefrīts ir stāvoklis, kas īstermiņā izraisa nieru mazspēju. Ja to neārstē, tas var izraisīt urēmijas attīstību 6 nedēļu laikā.

Iemesli

Slimība var būt spontāns traucējums vai sistēmiskas slimības (piemēram, Vegenera Hodžkina) nieru simptoms. Pamatojoties uz seroloģiskajiem testiem, var izšķirt trīs veidu strauji progresējošu glomerulonefrītu.

  • I tips - I tipa gadījumā to var noteikt ar imunofluorescences testu antivielām pret glomerulu bazālo membrānu vai antivielām, kas papildus atrodas plaušās (Gudpāstūra sindroms). Tās ir tā sauktās anti-GBM antivielas.
  • II tips - II tips raksturojas ar imūnkompleksu nogulšņu klātbūtni glomerulārās bazālās membrānas, kas veido raksturīgas kopas. Šāda aina ir sastopama vilkēdes, poststreptokoku glomerulopātijā un krioglobulīnu izraisītā glomerulopātijā.
  • III tips - III tipā ir vaskulīta attēls ar antivielu klātbūtni pret granulocītu citoplazmas antigēnu (c-ANCA). Tas ir raksturīgs Vēgenera Hodžkina slimībai, mikroskopiskajam panenterītam un ekstracapilāram glomerulonefrītam.

Simptomi

Slimajiem ir

  • nozīmīga arteriālā hipertensija
  • liela proteīnūrija
  • paātrināta OB
  • kreatininēmijas palielināšanās

Diagnostika

Strauji progresējošs glomerulonefrīts atšķiras no akūtas nieru mazspējas pirmsnieru, atrofiska vai akūta intersticiāla nefrīta. Diferenciāldiagnozei izmanto seroloģiskos testus un nieru biopsiju.

Ārstēšana

Ārstēšana ar plazmafarēzi un glikokortikosteroīdiem 5 līdz 7 dienas. Turklāt terapijai tiek pievienots ciklofosfamīds.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, kurā tika uzsākta imūnsupresīvā terapija. InSaglabātas atlikušās nieru funkcijas gadījumā pusei pacientu ir iespējams uzlabot funkciju. Atšķirībā no pacientiem ar strauji progresējošu II un III tipa glomerulonefrītu, pacientiem ar šīs slimības I tipu parasti nav recidīvu.

Pēc eksperta domāmIza Czajka, uztura fizioloģe

Diēta nieru slimībām un proteīnūrijai

Kādu diētu lietot tubulointersticiāla nefrīta, proteīnūrijas gadījumā?

Iza Czajka, uztura fizioloģe: Akūta nefrīta gadījumā tiek izmantota diēta, kas atvieglo slimo orgānu. Atkarībā no iekaisuma procesa dinamikas ārstam jānosaka Jūsu diēta.

Vispārīgi ieteikumi attiecas uz nātrija un olb altumvielu ierobežošanu. Ieteicama ogļhidrātu-tauku diēta ar ļoti mazu sāls un šķidruma ierobežojumu. Mēs pasniedzam rīsu biezputras, sausiņus, zemu olb altumvielu miltu kviešu rullīti, ierobežotu daudzumu augļu biezeņa, kompotus, kartupeļu biezeni.

Parauga ēdienkarte par aptuveni 1400 kcal: 1. brokastis - manna ar augļu biezeni. 2. brokastis - cepumi, 200 ml tējas ar cukuru. Pusdienas - tīra ar sviestu, ābolu kompots. Launags - ķirbju un ābolu dzēriens 200 ml, neliels sviesta rullītis. Vakariņas - rīsu biezputra ar sviestu, sausiņi.

Atveseļojoties, jūsu uzturs tiek bagātināts ar visiem produktiem.

3. Hronisks progresējošs glomerulonefrīts

Hronisks progresējošs glomerulonefrīts ietver dažādu glomerulopātijas patomorfoloģisko formu attīstības stadijas. Lielākajai daļai pacientu nav akūtu sākumu.

Iemesli

Hroniska progresējoša glomerulonefrīta būtība ir glomerulu bojājumi (glomerulonefrīta I fāze). Šī bojājuma rezultātā plazmas olb altumvielas iekļūst pramurijā, kas, sasniedzot proksimālo kanāliņu lūmenu, stimulē kanāliņu šūnas ražot endotelīnus, kemokīnus un citokīnus. Tā rezultātā notiek nieru intersticiālo fibroblastu proliferācija un ekstracelulārās matricas sintēze, kā rezultātā notiek progresējoša fibrotizācija un līdz ar to nieru parenhīmas atrofija. Turklāt glomerulu bojājumi aktivizē renīna-angiotenzīna sistēmu un palielina angiotenzīna II veidošanos. Tas, savukārt, palielinot transformējošā augšanas faktora beta sintēzi, noved pie cauruļveida šūnu hipertrofijas un to transformācijas fibroblastos, kas ražo IV tipa kolagēnu. Tādā veidā nieru fibrozes process ir vēl ātrāks.

Faktori, kas paātrina nefropātijas progresēšanu, ir proteīnūrijas smagums, sistēmiskā spiediena līmenis, toksīnu klātbūtneendo- un eksogēni, kā arī vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts, hiperlipidēmija un ūdens, elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi.

Simptomi

Slimība ilgu laiku paliek asimptomātiska. Tās sākumu ir grūti noteikt, un to parasti nejauši diagnosticē pacienta proteīnūrija, hematūrija, eritrocītu rollerūrija un arteriālā hipertensija. Slimība progresē ļoti lēni un noved pie urēmijas attīstības tikai pēc vairākiem gadiem. Pacienta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no nieru mazspējas pakāpes. Faktori, kas paātrina atlikušās nieru parenhīmas izzušanu, ir augsta un nekontrolēta hipertensija, ūdens un elektrolītu traucējumi, hiperlipidēmija, hiperurikēmija, hiperglikēmija vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Ārstēšana:

Pacientiem ar normālu nieru ekskrēcijas funkciju ieteicams lietot asinsspiedienu pazeminošus medikamentus, antiagregācijas līdzekļus un, ja nepieciešams, antibiotikas. Jebkurai imūnsupresīvai ārstēšanai jābūt atkarīgai no esošās glomerulopātijas veida un aktivitātes. Turklāt ieteicams rūpīgi kontrolēt ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru un ierobežot olb altumvielu piegādi. Hiperlipidēmijas gadījumā tiek lietotas zāles, kas pazemina lipīdu līmeni asinīs, bet hiperurikēmijas gadījumā - alopurinolu.

4. Hronisks glomerulonefrīts, kas izpaužas kā izolēta hematūrija un/vai proteīnūrija vai intermitējoša hematūrija

Iemesli

Hematūrijas cēloņi ar proteīnūriju vai bez tās ir:

  • primārā glomerulopātija (IgA nefropātija - Bergera slimība, plānās bazālās membrānas slimība, cita proliferatīva segmentāla vai fokāla glomerulopātija)
  • glomerulopātija sistēmiskas vai iedzimtas slimības gaitā (Alport-Fabri sindroms, sirpjveida šūnu anēmija)
  • glomerulopātija infekciju vai hemorāģiskās diatēzes laikā (koagulācijas faktoru deficīts, angiopātijas)

Diagnostika, testi

Iepriekš minēto hematūrijas cēloņu diagnoze var būt sarežģīta, un to var balstīt tikai uz rūpīgu nieru biopsijas izmeklēšanu, hematūrijas uroloģiskā cēloņa vai asinsreces traucējumu izslēgšanu. Dismorfu eritrocītu klātbūtne urīnā var būt ļoti noderīga, lai noteiktu hematūrijas cēloni, kas norāda uz to glomerulāro izcelsmi.

a) IgA NEFROPĀTIJA (BERGERA SLIMĪBA)

Bergera slimība ir hroniska glomerulonefrīta piemērs, kas periodiski izpaužashematūrija ar vienlaikus pastāvošu augšējo elpceļu, urīnceļu vai kuņģa-zarnu trakta infekciju. To raksturo imūnkompleksu klātbūtne, kas galvenokārt sastāv no IgA un C3, kas saistīti ar eksogēniem antigēniem nieru korpusa mezangijā.

Simptomi: periodiskas hematūrijas epizodes nepavada locītavu vai vēdera sāpes vai ādas izvirdumi. Pēc dažām dienām var novērot strauju eritrocitūrijas samazināšanos, pēc tam tā saglabājas nemainīgā, zemā līmenī, līdz notiek cita hematūrijas lēkme.

Diagnostika, testi: To nosaka, pamatojoties uz intervijām un nieres biopsijas imunofluorescences rezultātiem

Prognoze: aptuveni 50 procenti IgA nefropātija pacientiem var izraisīt hroniskas urēmijas attīstību. Ir vērts atcerēties, ka arteriālās hipertensijas un augsta proteīnūrijas gadījumā slimības progresēšana ir ievērojami paātrināta.

Ārstēšana: Tas ir atkarīgs no klīniskās gaitas un proteīnūrijas apjoma. Glikokortikosteroīdu lietošana ir indicēta pacientiem ar proteīnūriju virs 0,5 g / dienā un glomerulonefrīta mikroskopisko attēlu nieru bioptiskajā izmeklēšanā. Ja ir proliferatīvas izmaiņas mezangijā, ieteicams kopā ar glikokortikosteroīdiem ievadīt enzīmu konvertāzes inhibitorus un AT-1 receptoru blokatorus.

Polijā 95 procenti cilvēki ar hronisku nieru slimību nezina par šo slimību

Līdz 4,5 miljoniem poļu cieš no hroniskas nieru slimības. Lai glābtu dzīvības, 4000 cilvēki sāk ārstēšanu ar dialīzi. Lielākā daļa no viņiem par slimību uzzina pārāk vēlu.

avots: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTINĀRA NIERU INFEKCIJA

Tubulointersticiāls nefrīts ir neviendabīga slimību grupa, ko izraisa gan neinfekciozi, gan infekcijas izraisītāji. To gaita var būt akūta un hroniska. Slimība attīstās nieru kanāliņos un to atbalsta audos (intersticiālajos audos) un parasti izpaužas kā poliūrija, tubulāra acidoze, nieru sāls zudums un hipo- vai hiperkaliēmija. Turklāt pacienti cieš no proteīnūrijas, mērenas arteriālās hipertensijas un anēmijas. Ir vērts atcerēties, ka iekaisuma procesa rezultāts intersticiālajos audos ir nieru parenhīmas zudums un urēmijas attīstība. Ārstēšana ir cēloņsakarība - ja tas vispār ir iespējams.

Iemesli:

Galvenie intersticiāla nefrīta cēloņi ir:

  • iedzimta nieru slimība (piemēram, Alporta sindroms, cistiskā nieru slimība pieaugušajiem)
  • eksogēni (piemēram, smagie metāli, pretsāpju līdzekļi, dažas antibiotikas) un endogēni (piem.hiperurikēmija, hipokaliēmija, cistinoze)
  • imūnsistēmas traucējumi (piem., Sjegrena sindroms, amiloidoze)
  • nieru asinsapgādes traucējumi, ko izraisa, piemēram, aterosklerozes izmaiņas nieru asinsvados, akūta neiekaisīga nieru mazspēja
  • infekcijas
  • vēzis (piemēram, multiplā mieloma, limfomas)
  • citi cēloņi (piemēram, obstruktīva nefropātija, vezikoureterāla aizplūšana)

1. Neinfekciozs akūts intersticiāls nefrīts

Neinfekciozs akūts intersticiāls nefrīts ir stāvoklis, kam raksturīga tūska un šūnu infiltrācija intersticiālajos audos. To var izraisīt faktori, kas pasliktina nieru asinsriti, zāles, endogēni un eksogēni toksīni un imunoloģiskas reakcijas.

Simptomi

Tie ir atkarīgi no etioloģiskā faktora un izmaiņu intensitātes nieru kanāliņos un intersticijā. Akūta intersticiāla nefrīta gadījumā, ko izraisa endogēni vai eksogēni toksīni vai infekcijas slimībām, nieru bojājuma simptomi parasti parādās jau no slimības sākuma, savukārt akūtā intersticiālā nefrīta gadījumā, ko izraisa paaugstināta jutība pret zālēm, simptomi var parādīties uzreiz pēc zāļu lietošanas vai tikai pēc. kādu laiku (parasti dažas nedēļas) pēc to lietošanas. Imūnās etioloģijas akūta intersticiāla nefrīta gadījumā to konstatē pacientiem:

  • drudzis
  • izsitumi
  • locītavu sāpes

Turklāt tiem ir perifēro asiņu eozinofīlija, aknu bojājumu bioķīmiskās pazīmes, paaugstināta kreatininēmija un urīnvielas koncentrācija, kā arī akūta metaboliskā acidoze. Šāda veida nefrīta nieru simptomi var ietvert mērenu proteīnūriju, hematūriju, rollerūriju un leikocitūriju, kā arī oligūriju vai anūriju. Ir vērts atcerēties, ka parasti pēc tam, kad beidzies akūta intersticiāla nefrīta izraisītāja derīguma termiņš, visi nefropātijas simptomi izzūd.

Diagnostika

Akūta intersticiāla nefrīta diagnoze parasti ir vienkārša, un tikai dažiem pacientiem diagnostikai nepieciešama nieru biopsija. Slimība ir jānošķir no akūta glomerulonefrīta un no akūta pielonefrīta.

Ārstēšana

Akūta intersticiāla nefrīta ārstēšana ir cēloņsakarība. Piemēram, ja ir aizdomas, ka to izraisījuši pacienta lietotie medikamenti, šo medikamentu lietošana jāpārtrauc. Akūta imūnmediēta intersticiāla nefrīta gadījumā ieteicams īslaicīgi ievadīt glikokortikoīdus.

2. Hronisks neinfekciozs intersticiāls nefrīts

Hroniska iespiestā reklāmaNeinfekciozs nefrīts ir slimība, ko raksturo šūnu infiltrātu klātbūtne intersticiālajos audos, kas izraisa fibrozi un nieru struktūru iznīcināšanu.

Iemesli

Šāda veida iekaisuma cēloņi ir:

  • vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts, hiperkalciēmija, hiperurikēmija
  • saindēšanās ar smagajiem metāliem, piemēram, svinu, kadmiju
  • zāles, piemēram, paracetamols, salicilskābes atvasinājumi, litija sāļi vai ciklosporīns A
  • imūnreakcijas, kas rodas, piemēram, pacientiem pēc nieres transplantācijas

Simptomi

Daudzus gadus slimības gaita ir asimptomātiska. Sākotnējie simptomi ir poliūrija, niktūrija un traucēta urīna koncentrācija. Turklāt pacienti ar hronisku intersticiālu nefrītu ir ļoti uzņēmīgi pret bakteriālām infekcijām, kas nozīmē, ka viņiem bieži attīstās bakteriāls pielonefrīts. Infekcijas attīstība paātrina nefropātijas progresēšanu.

Diagnostika, testi

Hroniska intersticiāla nefrīta diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo daudzi pacienti slēpj pastāvīgu pretsāpju līdzekļu uzņemšanu. Ir svarīgi rūpīgi savākt anamnēzi un veikt diagnostikas testus, lai noteiktu iespējamos vielmaiņas traucējumus. Slimību nošķir no hroniska (bakteriāla) pielonefrīta un hroniska glomerulonefrīta.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir slimības izraisītāja likvidēšana, pavadošo nieru bakteriālo infekciju un arteriālās hipertensijas apkarošana.

Diabēts bojā nieres

avots: Lifestyle.newseria.pl

3. Infekciozs intersticiāls nefrīts

Infekciozais intersticiāls nefrīts ir slimība, kuras gadījumā nieru intersticiālajos audos notiek iekaisums. Tos izraisa vai nu augšupejošas urīnceļu infekcijas, vai ar asinīm pārnēsājamas infekcijas.

Iemesli

Visizplatītākie patogēni, kas ir atbildīgi par bakteriālām urīnceļu infekcijām, ir Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris un Klebsiella. Turklāt baktēriju apmešanos veicina nieru išēmija, daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts vai podagra, pārmērīga nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana un imūnsupresantu lietošana. Infekcijas rezultātā tiek traucēta nieru kanāliņu funkcija un tiek bojāta nieru parenhīma, kas izraisa tās fibrozi un rētas. Ir vērts atcerēties, ka akūtas infekcijas var izraisīt abscesa veidošanosatrodas starp garozu un nieru papillām, savukārt hroniskas infekcijas izraisa pilnīgu nieru fibrozi.

AKŪTAS UN HRONISKAS MODELISKAS NIERES NIERES

Akūta pielonefrīta simptomi

Raksturīgs ir drudzis ar drebuļiem, dizūriju, jutīgumu un sāpēm jostas rajonā. Bērniem novērotie simptomi var būt neparasti – ir drudzis, vēdera un galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Ir vērts atcerēties, ka akūts pielonefrīts var izraisīt vairāku nieru vai perirenālu abscesu attīstību un smagas sepses attīstību.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Iesākumā ir vērts atcerēties, ka hronisks pielonefrīts attīstās tikai pacientiem ar urīnceļu izmaiņām, kas apgrūtina urīna aizplūšanu. Simptomi parasti ir nespecifiski un ietver:

  • vispārējs vājums
  • galvassāpes
  • slikta dūša
  • svara zudums
  • sāpes jostas-krustu daļā

Turklāt ir zemas pakāpes drudzis vai augsts asinsspiediens. Ja nav iespējams novērst šķērsli urīna aizplūšanā, attīstās hidronefroze vai pionefroze, kas noved pie pilnīgas nieru parenhīmas izzušanas un urēmijas attīstības.

Diagnostika, ārstēšana

Akūta un hroniska pielonefrīta diagnoze balstās uz detalizētu vēsturi un diagnostikas izmeklējumiem, piemēram, asins analīzi, urīnu, ultraskaņu, urrogrāfiju un datortomogrāfiju. Neaizmirstiet veikt prostatas izmeklēšanu vīriešiem un ginekoloģisko izmeklēšanu sievietēm.

  • Asins morfoloģija - akūta pielonefrīta gadījumā ir raksturīgi paātrināt sarkano asins šūnu izgulsnēšanos un palielināt b alto asins šūnu skaitu. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek novērota anēmija un kreatinīna un/vai urīnvielas koncentrācijas palielināšanās. Turklāt var būt urīna koncentrēšanās traucējumi un tubulārās acidozes pazīmes
  • Urīna tests - leikocitūrijas klātbūtne norāda uz urīnceļu iekaisumu, bet b altās asins šūnas norāda uz pielonefrītu. Vidēji smaga eritrociturija tiek konstatēta gan akūtā, gan hroniskā pielonefrīta gadījumā. Turklāt esošā proteīnūrija ir neliela un galvenokārt cauruļveida.
  • Ultraskaņas izmeklēšana (USG) – īpaši noderīga hroniska pielonefrīta diagnostikā. Pārbaudē redzams, ka nieres kontūras ir savilktas,nieres garozas retināšana un kaliko-iegurņa sistēmas deformācija, ko izraisa nieres papillas iznīcināšana un rētu izmaiņu klātbūtne.
  • Urogrāfiskā izmeklēšana - akūtā pielonefrīta gadījumā šis izmeklējums neuzrāda īpaši raksturīgas pazīmes, savukārt hroniska pielonefrīta gadījumā ir kontūru un flakona-iegurņa sistēmas izkropļojumi un nevienmērīga garozas retināšana

Pielonefrīts atšķiras no primārās vai sekundārās glomerulopātijām, urīnceļu un dzimumorgānu vēža un vēdera orgānu slimībām, piemēram, apendicīta, pankreatīta un žultspūšļa iekaisuma.

Ārstēšana: Akūta urīnceļu iekaisuma gadījumā vissvarīgākais ir novērst cēloņus, kas traucē urīna aizplūšanai, vai faktorus, kas predisponē urīnceļu infekcijām. Ir svarīgi, lai antibiotikas izvēle būtu balstīta uz izraisītāja noteikšanu un tā jutību pret dažādām antibiotikām. Parasti kotrimoksazolu, amoksicilīnu vai hinolonu atvasinājumus lieto apmēram 5 līdz 7 dienas. Nedrīkst aizmirst, ka, izvēloties un dozējot antibiotiku, jāņem vērā nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumu pakāpe un jāizslēdz iespējama paaugstināta jutība pret šīm zālēm

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ir cēloņsakarība. Infekcijas gadījumā antibiotikas izvēle jābalsta uz antibiotiku rezultātu, un ārstēšana jāturpina, līdz visi simptomi izzūd. Turklāt nevajadzētu aizmirst par arteriālās hipertensijas ārstēšanu ar konvertāzes inhibitoriem, sartāniem un ne-dihidropiridīna kalcija kanālu blokatoriem. Eritropoetīnu lieto anēmijas gadījumā.

Prognoze:

Novēršot pielonefrīta attīstību veicinošus faktorus, prognoze ir laba, ja antibakteriālā ārstēšana tiek veikta laikus. Pārējiem pacientiem slimība var ieilgt un izraisīt pakāpenisku aktīvās nieru parenhīmas samazināšanos un urēmijas attīstību. Nefropātijas progresu var palēnināt, ārstējot iekaisuma un hipertensijas paasinājumus, kā arī izvairoties no šķidruma un elektrolītu līmeņa traucējumiem un ierobežojot olb altumvielu uzņemšanu.

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Uroloģija un nefroloģija