Kādas metodes pašlaik izmanto agrīna krūts vēža ārstēšanai? Un kāda ir to efektivitāte? Statistikas dati vieš optimismu, jo, pateicoties izglītībai un plašām skrīninga pārbaudēm, pacientu grupai ar agrīni diagnosticētu vēzi ir lielākas izredzes uzvarēt slimību. Mēs runājam par agrīna krūts vēža ārstēšanu ar Dr. Katarzyna Pogoda no Varšavas institūta Onkoloģijas centra Krūts vēža un rekonstruktīvās ķirurģijas nodaļas.
- Ko nozīmē agrīns krūts vēzis un cik sievietes Polijā tas skar?
Katarzyna Pogoda:Visi krūts vēža pacienti ir sadalīti divās galvenajās grupās. Viena, ļoti liela daļa, vairāk nekā 90% pacientu, cieš no neprogresējoša krūts vēža. Pārējie, t.i., aptuveni 6-7%, ir pacienti ar progresējošu, metastātisku krūts vēzi. Pirmā sieviešu grupa, kam diagnosticēts agrīns ķirurģisks vai lokāli progresējis krūts vēzis, ir sievietes, kuras tiek ārstētas ar nolūku izārstēt. Varam izmantot dažādas ārstēšanas metodes – ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju, mērķterapijas vai hormonterapiju.
- Kādi ir vēža veidi un to prognozes?
Katarzyna Pogoda:Lai labi ārstētu krūts vēzi, jānosaka noteikti hormonu receptori: estrogēns un progesterons un HER2 receptors. Izmantojot šos receptorus un Ki-67 proliferācijas indeksu, mēs varam noteikt, kā konkrētais pacients ir jāārstē.
Slimos var iedalīt 3 grupās. Lielākā grupa, vairāk nekā 70%, ir sievietes, kas slimo ar hormonatkarīgu krūts vēzi, t.i., viņu krūts vēža gadījumā mēs atrodam hormonu receptoru klātbūtni, un HER2 receptors ir negatīvs. Otra pacientu grupa, aptuveni 18-20%, ir pacientes ar HER2 pozitīvu krūts vēzi - šajā gadījumā svarīgi izmantot anti-HER2 terapiju. Mazākā pacientu grupa ir pacienti ar diagnosticētu trīskārši negatīvu krūts vēzi, kas nozīmē, ka visi trīs receptori ir negatīvi. Tas ir ļoti agresīvs vēzis, kam nepieciešama intensīva ķīmijterapija.
Pacientu prognozes atšķiras atkarībā no audzēja veida, t.i., no iepriekšminēto receptoru ekspresijas. Agresīvie krūts vēža apakštipi ir trīskārši negatīvi un HER2 pozitīvi. Šādos gadījumos biežāk rodas slimības recidīvs un attālās metastāzes. Sievietēm, kuras ir atkarīgas no hormoniemkrūts vēzis pēc operācijas, staru terapijas vai ķīmijterapijas, mēs lietojam hormonterapiju 5 vai pat 10 gadus.
Šīs dāmas šajā laikā tiek papildus nodrošinātas, lai gan tad var notikt arī recidīvs. Svarīgs faktors pacientiem ar krūts vēzi ir reģionālo limfmezglu, t.i., paduses limfmezglu, stāvoklis. Ja metastāzes bija lielāks skaits, recidīva risks ir lielāks.
- Jūs teicāt, ka HER2 pozitīvs krūts vēzis pieder pie sliktas prognozes grupas, bet vai ir kāda iespēja to izārstēt?
Katarzyna Pogoda:Jā, gadu gaitā modernās terapijas ir mainījušas priekšstatu par šāda veida vēža ārstēšanu. Ārstēšana ir daudz mainījusies, un ir uzlabojusies modernu medikamentu pieejamība HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanai. Ir grūti salīdzināt pašreizējos pētījumu rezultātus ar tiem, kas tika veikti, piemēram, pirms 10 gadiem.
Agrāk visas sievietes, kuras varēja operēt un kad audzējs nebija liels - sāka ar operāciju. Tā sauktais konservējoša ārstēšana, t.i., tika izgriezta tikai neliela krūts daļa ar šo audzēju vai veikta mastektomija. Pēdējos gados HER2 pozitīva un trīskārši negatīva krūts vēža ārstēšanā sākam ar t.s. pirmsoperācijas terapija.
Ja sievietei atklājam vēzi, kas lielāks par 2 centimetriem vai reģionālie limfmezgli (paduses, supraclavicular) ir klīniski aizdomīgi, ar biopsiju pārbaudām, vai tiešām ir vēža šūnas. Tad varam uzsākt ārstēšanu ar pirmsoperācijas terapiju. Pat šādu mazu, 2 cm garu audzēju gadījumā pacients saņem ķīmijterapiju kombinācijā ar anti-HER2 terapiju.
Savukārt starptautiskajās rekomendācijās teikts, ka šādas terapijas gadījumā ir vērts pievienot otru medikamentu, kas arī bloķē HER2 receptoru - tad ārstēšana ir efektīvāka audzēja mazināšanas ziņā, un ārstēšana pati par sevi sauc dubultā slēdzene. Šādā terapijā ir doma par to, lai audzējs pilnībā izzustu, proti, pēc terapijas, kad ķirurgs ir izoperējis mazo fragmentu, kurā atradās audzējs, vēža šūnu vienkārši nav. Tad šiem pacientiem prognoze parasti ir labāka.
Lai panāktu pilnīgu patoloģisku reakciju, ir vērts ķerties pie dubultās blokādes, kas ir efektīvāka par vienu anti-HER2 medikamentu atsevišķi kombinācijā ar ķīmijterapiju.
- Tomēr ir svarīgi, lai šis vēzis tiktu atklāts agri?
Katarzyna Laikapstākļi:Protams, liela nozīme ir profilaksei. Jo mazāks audzējs, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. Krūts vēzis irvisizplatītākais sieviešu vēzis daudzus gadus Polijā un Eiropas valstīs. Tas ir vēža veids, kura profilakse ir patiešām svarīga, jo agrīna atklāšana ir saistīta ar labākiem ārstēšanas rezultātiem.
Polijā mammogrāfija ir šīs slimības profilaksei veltīts tests, kas paredzēts sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem. Mamogrāfiju vislabāk var veikt vienā centrā, lai turpmākos testus varētu salīdzināt savā starpā. Jaunākām dāmām, kurām ir īpaši apgrūtināta ģimenes anamnēze, piemēram, mammai, māsai vai tantei, kurām ir bijis krūts vēzis vai olnīcu vēzis, ir labi veikt krūšu ultraskaņas skenēšanu. Labākais laiks šim testam ir nedēļa pēc menstruācijām. Atcerieties, ka arī jaunākas sievietes cieš no krūts vēža.
- Pasaulē daudz tiek runāts par dubulto bloķēšanu, bet vai sievietēm Polijā tai ir piekļuve?
Katarzyna Pogoda:Runājot par perioperatīvo ārstēšanu, to dažkārt piemin. Personīgi es domāju, ka mazliet par maz. Par laimi, no 2022. gada 1. septembra dubultās blokādes ārstēšana tiek kompensēta ne tikai sievietēm ar progresējošu Her2 pozitīvu krūts vēzi, bet arī pacientēm slimības sākuma stadijā.
Zinātne virzās uz priekšu, un mums tas ir jāizmanto. Klīnikā, kurā es strādāju, mēs informējam jūs par šo iespēju, un dažas sievietes nolemj veikt šāda veida terapiju. Kā ārsti mēs darām visu iespējamo, lai šīs sievietes izārstētu.
Kā atpazīt krūts vēzi?
Eksperts
Autors: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- strādā Krūts vēža un rekonstruktīvās ķirurģijas nodaļā Onkoloģijas centra institūtā Varšavā. Viņa specializējas klīniskajā onkoloģijā un nokārtoja ESMO eksāmenu klīniskajā onkoloģijā (2015). Viņa atklāja doktora disertāciju par pacientiem ar trīskārši negatīvu krūts vēzi. Viņas līdzšinējais pētnieciskais darbs bija saistīts ar pacientēm ar krūts vēzi ar metastāzēm smadzenēs un pacientiem ar trīskārši negatīvu krūts vēzi (publikācijas ārvalstu un Polijas žurnālos). Viņa arī veic pētījumus par jaunu krūts vēža pacientu aprūpi un dzīves kvalitāti krūts vēža slimniekiem.
Viņš ir Medycyna Praktyczna - Onkologii redkolēģijas loceklis. ESMO un ESO grantu stipendiāte. 2014. gadā viņa pabeidza pētniecisko praksi Sidnija Kimmela Visaptverošajā vēža centrā Džona Hopkinsa universitātē B altimorā Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars programmas ietvaros. 2022. gadā ar ļoti labu rezultātu pabeigusi Eiropas Onkoloģijas skolas un Ulmas universitātes veiktās studijas, iegūstot Krūts vēža kompetences sertifikātu. Viņš ir ASCO, ESMO biedrs,PTOK un jūgvārpstas. Klīnikas vārdā viņa sadarbojas ar krūts vēža grupu EORTC (vadības komitejas locekle, saikne ar dzīves kvalitāti grupā, pašlaik notiek 2 gadu agrīnās karjeras izmeklētāju līderu programmas apmācības laikā).