Pēcinsulta demences simptomi ir atkarīgi no tās cēloņa. Pēcinsulta demence visbiežāk ir asinsvadu izmaiņu rezultāts, taču to var izraisīt arī Alcheimera slimība. Katrā no šiem gadījumiem atšķiras ne tikai simptomi, bet arī demences attīstības raksturs.
Pēcinsulta demences simptomiir atkarīgi no tās cēloņa. PSD visbiežāk ir asinsvadu izmaiņu (tā sauktā vaskulārā demence) vai deģeneratīvu izmaiņu (tā sauktā Alcheimera) rezultāts. Ja kognitīvo deficītu izraisa asinsvadu slimības un citi iespējamie demences cēloņi ir izslēgti, var pieņemt, ka pēcinsulta demence ir asinsvadu demence. Tomēr, kā liecina pētījumi, asinsvadu izmaiņas bieži vien pastāv līdzās deģeneratīvām izmaiņām, kas raksturīgas Alcheimera slimībai, tāpēc to bieži ir grūti noteikt.
Pēcinsulta demence - simptomi
Asinsvadu izmaiņas
Binsvangera slimība pieder pie asinsvadu demences grupas. Viņai raksturīgs pēkšņs slimības attīstības raksturs, sākotnēji dominējot simptomiem no frontālās daivas: apātija, līdzsvara traucējumi, domāšanas procesa palēnināšanās, izpildfunkciju traucējumi, ko pavada neiroloģiski traucējumi, piemēram:
- dizartrija (runas traucējumi, ko izraisa izpildvaras aparāta – mēles, aukslēju, rīkles, balsenes – disfunkcija)
- disfāgija (apgrūtināta ēdiena nokļūšana no mutes caur barības vadu uz kuņģi)
- gaitas traucējumi
- nelīdzsvarotība
- urīna nesaturēšana
- patoloģiski smiekli vai raudāšana
- parkinsonisms muskuļu stīvuma veidā
Vēl viena asinsvadu pēcinsulta demences forma ir smadzeņu autosomāli dominējošā arteriopātija ar subkortikāliem infarktiem un leikoencefalopātiju (CADASIL). Visbiežāk sastopamā slimības klīniskā izpausme ir subkortikāli lakunāri insulti (nelieli posturālo kodolu, talāmu un tilta bojājumi), kas rodas vecumā no 40 līdz 50 gadiem, kam seko demence ap 60 gadu vecumu, kas rodas 90% pacientu pirms nāves. Vairumā gadījumu demences attīstība ir pēkšņa, saistīta ar sekojošiem insultiem, un klīniskajā attēlā to iedragā iepriekšminētais. simptomi no frontālās daivas unatmiņas traucējumi. Papildu simptomi palielina neiroloģisku deficītu, galvenokārt:
- piramīdas simptomi (paaugstināta spriedze, ļoti dzīvi refleksi, patoloģiski simptomi, piemēram, Babinska simptomi)
- pseido-bulbāri simptomi (runas, rīšanas traucējumi, pastiprināti palatālie, rīkles un apakšžokļa refleksi)
- gaitas traucējumi
- urīna nesaturēšana
Kā tas ir raksturīgs vaskulārajai demencei, slimnieka uzvedība un personība paliek relatīvi nemainīga
Deģeneratīvas izmaiņas (tā sauktais Alcheimera slimība)
Pakāpeniska demences simptomu attīstība pēc insulta norāda uz deģeneratīva (Alcheimera) procesa klātbūtni. Tad parādās Alcheimera slimībai raksturīgie simptomi, t.i., atmiņas problēmas, garastāvokļa izmaiņas, traucējumi t.s. kognitīvās funkcijas, t.i., koncentrēšanās un uzmanības traucējumi, kā arī runas problēmas. Alcheimera slimības vēlākajos posmos notiek uzvedības un personības izmaiņas, piemēram, cilvēks var kļūt agresīvs.
Kognitīvie traucējumi pēc insulta
Kognitīvā deficīta profils pēc insulta galvenokārt ir atkarīgs no asinsvadu bojājuma vietas. Piemēram, bojājumi ap leņķisko apli izpaužas kā pēkšņa jutekļu disfāzija, redzes-telpiskie traucējumi, atmiņas traucējumi un agrāfija (rakstīšanas spēju traucējumi vai pilnīgs zudums).
Simptomu komplekss, kas saistīts ar subkortikālajiem bojājumiem, galvenokārt sastāv no: lēnāka informācijas apstrādes ātruma, izpildfunkciju deficīta un emocionālās labilitātes. Šos simptomus var pavadīt garozas funkciju traucējumi, t.i., lasīt, skaitīt, rakstīt vai gnosijas spējas, t.i., spējas atpazīt, traucējumi.
Tiek lēsts, ka 3 mēnešus pēc slimības sākuma vismaz vienas kognitīvās funkcijas traucējumi rodas 61,7% aptaujāto, un kognitīvā deficīta biežums pieaug līdz ar vecumu. Visizplatītākie traucējumi attiecas uz atmiņu, orientāciju, valodu prasmēm, uzmanību, strukturālajām un vizuāli telpiskajām spējām un vismazāk uz izpildfunkcijām.
Pamatojoties uz: Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A.,Pēcinsulta demence , [in:]Demence. Teorija un prakse , lpp. rediģēja Lešeks J., Vroclava, 2011