Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Princmetāla stenokardija, kas pazīstama arī kā vazospastiska vai alternatīva stenokardija, ir viens no retākajiem sirds išēmiskās slimības veidiem. Dominējošais simptoms ir stenokardijas sāpes krūtīs, ko izraisa koronāro artēriju spazmas.

Prinzmetala stenokardija , kas klasificēta kā viens no stabilajiem koronārajiem sindromiem, ir salīdzinoši reta slimība. Simptomu fons, kas saistīts ar artēriju vazokonstrukciju, skar vidēji 2 no 100 pacientiem ar stenokardiju. Atšķirībā no klasiskās stenokardijas, tā rodas gados jaunākiem pacientiem.

Stenokardija Prinzmetala: iemesli

Koronārās sāpes Princmetāla stenokardijas gadījumā izraisa miokarda išēmija, kas ir koronāro artēriju spontānas kontrakcijas rezultāts. Tas ir atšķirīgs mehānisms nekā tipiskos koronāro artēriju slimības gadījumos, kad asins plūsmas samazināšanos sirdī izraisa aterosklerozes plāksnes, kas ierobežo asinsvadu lūmenu.

Tomēr jāatceras, ka spazmas rodas gan normālās artērijās, gan tajās, kuras skārušas aterosklerozes izmaiņas. Precīzi artēriju kontrakciju cēloņi un mehānismi nav zināmi, lai gan pastāv vairākas hipotēzes, kas izskaidro šo parādību.

Lielākā daļa no tām ir balstītas uz asinsvada sienas iekšējā slāņa disfunkciju, t.i. endotēlijs. Tiek pieņemts, ka spazmu var izraisīt defekts endotēlija enzīmā, kas ir atbildīgs par slāpekļa oksīda ražošanu, kas ir viens no galvenajiem mediatoriem, kas izraisa vazodilatāciju.

Stenokardija Prinzmetala: riska faktori

Faktori, kas var izraisīt koronāro artēriju kontrakciju, var būt:

  • smēķēšana - spēcīgākais faktors
  • kokaīna, amfetamīna un marihuānas lietošana
  • emocionāls stress
  • intensīvas pūles
  • hiperventilācija
  • zema temperatūra

Alternatīva stenokardija ir lielāka iespēja pacientiem ar citiem stāvokļiem, kas saistīti ar pavājinātu asinsvadu kontraktilitāti, piemēram, migrēnu vai Reino slimību.

Stenokardija Prinzmetala: simptomi

Galvenais simptoms ir sāpes krūtīs. Parasti tas ir drupināšana vai presēšana, atrodas retrosternāli un var izstarot uz kaklu, apakšžokli,vēdera augšdaļa vai kreisā roka. Sāpes parasti ir jutīgas pret nitroglicerīna iedarbību. Tas izzūd dažu minūšu laikā pēc tā pasniegšanas.

Atšķirībā no klasiskajām stenokardijas sāpēm, tās biežāk var neizprovocēt slodze. Tas bieži notiek miera stāvoklī - naktī vai agrās rīta stundās. Pacienti, kuriem ir šādas kaites, ļoti bieži steidzami vēršas uz invazīvās kardioloģijas laboratorijām un slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļām ar aizdomām par akūtu koronāro sindromu - sirdslēkmi vai nestabilo stenokardiju

Atcerieties nenovērtēt par zemu sāpes krūtīs ar iepriekš aprakstītajām īpašībām, jo ​​to pēkšņa parādīšanās miera stāvoklī biežāk ir sirdslēkmes rezultāts.

Stenokardija Prinzmetala: diagnostikas testi un diagnostika

EKG pārbaudei, t.i., elektrokardiogrāfijai, ir liela nozīme vazospastiskās stenokardijas diagnostikā. Asimptomātiskā periodā būtiskas novirzes parasti netiek reģistrētas. Sāpju rašanās laikā var parādīties ST segmenta pacēlumi vai ieplakas, kas ir sirds išēmijas izpausme. Tomēr šāds attēls ir raksturīgs akūtiem koronārajiem sindromiem - ir nepieciešams šos apstākļus diferencēt. Lai fiksētu EKG izmaiņas vazospastiskas epizodes laikā, tika veikta ilgstoša t.s. Holtera EKG.

Pētījums ar vislielāko diagnostisko vērtību un kas veido tā saukto "Zelta standarts" ir provokatīva koronārā angiogrāfija. Koronārā angiogrāfija ir angiogrāfiska izmeklēšana, ko izmanto sirds išēmiskās slimības diagnosticēšanai. Ar speciālu katetru palīdzību, kas tiek ievietoti caur artērijām (parasti radiālajām vai femorālajām), sirds koronārajās artērijās tiek ievadīta kontrastviela, pateicoties kurai rentgenstaru kontrolē var vizualizēt to caurlaidību.

Provokācijas tests sastāv no ergovīna vai acetilholīna ievadīšanas koronārajām artērijām. Šo vielu uzdevums ir izraisīt kuģa kontrakciju. Stenoze>70% no artērijas lūmena apstiprina diagnozi. Kontrakcijas apstājas uzreiz pēc nitroglicerīna ievadīšanas.

Stenokardija Prinzmetala: ārstēšana

Princmetāla stenokardijas ārstēšana ir bijusi veiksmīga, ja vēlamies sākt ar izvairīšanos no provocējošiem faktoriem.
Galvenais elements ir farmakoterapija ar preparātiem ar vazodilatējošu efektu. Pirmās rindas zāles ir kalcija kanālu antagonisti diltiazems, verapamils ​​vai nifedipīns, ko lieto lielās devās.

Otrā ārstēšanas līnija var būt ilgstošas ​​darbības nitrāti (parasti kombinācijā ar kalcija blokatoriem).

Piezīme! Ļoti bieži lietotie beta blokatori var izraisīt spazmaskoronārās artērijas un ir kontrindicētas šīs slimības gadījumā.

Ja rodas pēkšņas sāpes krūtīs, īslaicīgas darbības nitrāti (parasti sublingvāls nitroglicerīna aerosols) ir neatliekamā palīdzība, un sāpes parasti izzūd 1–5 minūšu laikā pēc ievadīšanas.

Koronāro artēriju angioplastika, izmantojot stentus, šajā gadījumā nav parasta procedūra. Dažus ieguvumus var iegūt, stentējot saraušanās artērijas, kurās vienlaikus ir plūsmu ierobežojošs aplikums.

Stenokardija Prinzmetala: prognoze

Princmetāla stenokardijas simptomi bieži atkārtojas, īpaši slimības pirmajos gados – vidēji pusei pacientu recidīvs rodas 3 gadu laikā no simptomu rašanās brīža. Ilgstošas ​​izdzīvošanas prognoze pacientiem ar vazospastisku stenokardiju ir salīdzinoši laba. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs svārstās ap 90%. Līdzāspastāvot tipiskai aterosklerozei koronāro artēriju slimībai, letālu kardiovaskulāru notikumu risks ir lielāks.

Avots:

  1. Alternatīvi miokarda išēmijas cēloņi sievietēm: jaunākie dati par spontānu koronāro artēriju sadalīšanu, vazospastisku stenokardiju un koronāro mikrovaskulāru disfunkciju, Vascular Medicine (Londona, Anglija). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Kardioloģija